肝脏异常强化结节一定就是肿瘤吗?

23 7月

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病例解读:肝脏灌注异常(HPD)

HPD是指由各种原因引起的肝段、亚段及肝叶之间的血流灌注差异,在CT、MR动态增强扫描及肝动脉造影时表现为动脉期正常肝实质一过性楔形、三角形或类圆形强化或染色,门静脉期即恢复正常,没有占位效应、强化或染色区内可见正常血管穿行。

这种肝脏灌注异常主要表现在CT增强动脉期的一过性增强,所以又称之为一过性肝亚段强化(TSPE)。THAD作为双期CT增强扫描时一过性肝密度差异,其本质反映了肝段、亚段或肝叶之间的动脉期血流灌注差异,不能概括其他影像检查所见的本质特征,如肝动脉造影时出现的肝段染色,超声检查时出现的斜方形低回声区,MR检查时出现的肝段信号差异等,而HPD却能够反映这一不同影像表现的共同本质特征,因此, HPD更能准确反应这种现象的是实质。
CT平扫大多数表现为等密度,少数表现为楔形或三角形低密度区,可能与门静脉分支堵塞后,富含营养的门静脉血流灌注减少,相应肝段出现营养不良性水肿,继发局部的脂肪变性有关。增强扫描时多表现为动脉期一过性楔形、三角形或类圆形异常强化区,少数为强化减低区,门静脉期恢复等密度。这种变化可累及肝段、亚段及肝叶,可多发,也可单发,多位于肝周围区域;

MR表现类似于CT,平扫大多呈等T1、等T2信号,少数可表现为长T1、长T2,但MR在显示门静脉堵塞后继发改变较CT敏感。动态增强扫描时强化及分布特征类似于CT。

肝动脉造影时见楔形、三角形肝段染色,可位于肝脏相关病灶周围或邻近肝段,有门静脉堵塞者间接门静脉造影可见相应区域染色缺失或减弱,有肝静脉堵塞及异位血管变异者会有相应造影表现。

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