影像表现
胸腺脂肪瘤(thymolipomas)由成熟脂肪组织和正常胸腺组织组成。CT上表现为前纵隔一个大的边界清晰的脂肪密度肿块(图1),肿块较大时可向下蔓延至肋膈角(图2)。脂肪区域中通常可见线样软组织影,但可表现为小的圆形影。MRI上,脂肪在T1加权图像上呈高信号,而软组织呈低到中等信号强度。在含有大量脂肪的胸腺脂肪瘤中,病变常倾向于顺应邻近组织结构的轮廓而不产生占位效应(图2) 。由于病变具有脂肪含量丰富这种相对“松软”的特点,因此胸腺脂肪瘤的形态变化可随体位变化而改变。
重点
胸腺脂肪瘤为胸腺的良性肿瘤,占胸腺肿瘤的 2%〜10% 。由于其生长缓慢一般不产生占位效应,发现时可很大。不过,在一组研究中50%以上表现有症状,包括感染、胸痛和呼吸困难。
相关临床知识
胸部影像检查上偶然发现无症状的巨大前纵隔肿块,可见于任何年龄,但大多数诊断的为年轻成人,无性别差异。
由于病变可顺应邻近纵隔组织结构,因此胸部 X线片上胸腺脂肪瘤可误认为心影扩大或单侧膈肌升高。
鉴别诊断
鉴别诊断包括纵隔其他含脂肪病变如脂肪瘤、脂肪肉瘤、纵隔脂肪垫、网膜疝和成熟性畸胎瘤。然而,无明显占位效应,且其典型形态是随体位变化而改变,可做出胸腺脂肪瘤的诊断。
教学要点
胸腺脂肪瘤为含脂肪和软组织的胸腺良性肿瘤,诊断时可很大。病变通常顺应邻近组织结构轮廓,形态随体位变化而改变。