【病例】腓骨骨肉瘤1例CT影像表现

15 7月
简要病史患者,女,13岁,左小腿上段疼痛一月,加重伴纳差一周,一月前无明显诱因下出现左小腿上段疼痛不适,当时未重视,近一周症状加重,且局部逐渐肿胀,行走时疼痛明显加重,偶有夜间痛,无畏寒发热。

专科检查:左下肢跛行,左小腿上段外侧可及大小约6cm×6cm包块,局部皮肤无发红,未见静脉怒张,活动度差,界不清,局部压痛,皮温不高,左侧腹股沟区可及一些小淋巴结。

【病例】腓骨骨肉瘤1例CT影像表现

【病例】腓骨骨肉瘤1例CT影像表现

【病例】腓骨骨肉瘤1例CT影像表现

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【病例】腓骨骨肉瘤1例CT影像表现

手术病理:左侧腓骨骨肉瘤

病例小结骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤,患者多为10~24岁的少年或青年,20岁左右者约占3/4。男性较多见,男女之比为2:1。本病常见于四肢长骨,好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端,扁平骨以髂骨最为常见。局部疼痛、肿胀、皮温增高以及血碱性磷酸酶升高为常见的临床表现。

【影像学表现】

一、瘤骨形成:是本病的主要的影像学特征, CT能明确显示密度增高的瘤骨,呈放射状、絮状或斑片状,垂直于骨皮质的放射状骨针最具特征性。瘤骨在MR的T1W I、T2W I上多表现为低~等信号。

二、骨质破坏:CT表现为髓腔内低密度脂肪为软组织密度影占据, 髓腔可见轻度扩张,皮质不规则形和鼠咬状骨质缺损,可见筛孔征。皮质破坏的MR表现为极低信号的骨皮质内出现软组织信号,或皮质部分或全部消失,皮质可呈虫蚀状、线条状、不规则变薄或缺损。

三、骨膜增生:CT表现为弧形或条形高密度影,在MR上骨膜外层 (纤维或骨化层 )T1WI及T2WI均显示低信号,内层 (细胞层 ) T1W I为低信号,T2W I为高信号。

四、 软组织肿块:MR T1W I多为低信号,T2W I多为高信号,软组织肿块边缘常见一圈低信号环,即“ 假包膜 ”是MR显示软组织肿块的重要征象。CT显示软组织肿块密度一般要低于周围的正常组织,这是因为软组织肿块水肿所致,肿块内常常可见高密度瘤骨。

五、增强:MR表现为T1W I早期肿瘤组织边缘强化速率明显高于中心部位。

【鉴别诊断】

1.原始神经外胚层肿瘤(PENT) 分为中枢性(pPENT)和周围性(cPENT),cPENT可发生在骨、软组织或体腔内组织器官等。PENT与Merck、Askin、龙文氏瘤等都在镜下表现为小圆细胞肿瘤,高度恶性,十分罕见,与龙文氏瘤在临床、组织学难以区分,故认为Ewing肉瘤与PNET为同一家族的肿瘤,称为ES、PNET。PENT的免疫组织化疗特征为CD99 ,部分人NSE 、Syn ,有的CK 。肿瘤生长较快,对化疗较为敏感,个别人经治疗有较好的疗效并能长期生存。

2.骨膜骨肉瘤 X线平片及CT表现位于骨表面的软组织肿块,其基底部紧贴在骨皮质表面,两者之间无透亮间隙,可见骨膜反应,肿块内密度中等,针状、毛刷状骨针影垂直骨干排列。在肿块的周围可见骨膜反应,表现为Codman三角或层状骨膜增生,骨内膜完整,骨髓腔内未见明显异常密度影;

MR表现为骨表面的边界清楚的肿物,病变下方骨皮质的低信号带厚薄不均,表面不规则,在T1WI与肌肉相比呈混杂信号,以等和较低信号为主,也可见较高信号成分;在T2WI上与肌肉相比亦呈混杂信号,大部为高信号,间有少量低或等信号成分。增强后肿块有较明显的强化,但不均匀。临床上骨膜骨肉瘤以局部疼痛、肿胀或肿块为主要表现,症状较轻,病情发展较慢。

3.骨纤维肉瘤 主要症状为疼痛和肿胀。X线表现为骨髓腔内溶骨性骨破坏,很少有骨膜反应。

4.急慢性骨髓炎 病史和临床体征不太符合,骨质改变和瘤骨特征亦不符合。

5.其他转移性、神经母细胞瘤、骨淋巴肉瘤、骨膜软骨肉瘤不太符合。

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