【病例】支气管内膜结核1例CT影像表现

15 7 月
简要病史  
女性,74岁。低热一月余,干咳无痰,纳差、消瘦。患者家属称,患者平素白细胞3000,但是这次住院白细胞达到6000以上,中性粒细胞72%,血沉72。该患者有10余年的干燥综合征,并断断续续使用激素治疗。

影像学表现:左肺上叶前段的软组织密度影,其间可见空泡和支气管气像,前段支气管通畅但有狭窄,纵隔淋巴结钙化。

【病例】支气管内膜结核1例CT影像表现

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病理结果:支气管内膜结核
讨论  
支气管内膜结核是由于结核杆菌侵及支气管黏膜下层所引起,大都继发于再感染肺部结核,也可继发于初感染淋巴结结核。结核杆菌侵入支气管的途径如下:

(1)肺内结核病灶的杆菌沿着支气管周围淋巴结扩散侵及支气管,这种途径最多见;

(2)结核空洞中的结核杆菌直接侵入引流支气管;

(3)周围干酪化淋巴结直接侵及支气管;

(4)结核杆菌经血行播散到支气管,极为少见。

当结核杆菌侵及支气管壁时,最初在黏膜下层出现淋巴细胞浸润,其后黏膜充血、水肿,结核结节形成,继之可发生溃疡、坏死、肉芽组织增生并代替了黏膜和黏膜下组织,最后导致纤维瘢痕性狭窄。上述病理改变可同时存在。

影像表现  
1)支气管内膜结核具有多发性的特点,两肺上叶、中、舌叶是其好发部位,本例位于左肺上叶。

2)支气管壁增厚伴长段管腔狭窄是主要征象。

3)支气管狭窄并阻塞性肺不张,支气管断端呈渐行性狭窄,周围未见明显肿块影。支气管狭窄与扩张相间存在,管壁出现钙化,对支气管内膜结核的诊断有重要意义。

4)肺内结核病灶,可表现为渗出、钙化、纤维化及空洞影,病变区可见沙粒样或斑点状钙化,故沙粒样或斑点状钙化应是支气管内膜结核的另一特点。

5)其他表现,如肺门及纵隔淋巴结肿大或钙化,胸膜病变及局限性肺气肿等。

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