【病例】盆腔左侧腊肠样囊性病变1例CT影像表现

12 7 月
简要病史  
患者,女,45岁,因下腹痛伴肛门坠痛三天入院,2010年因宫颈原位癌行子宫全切术后,术后随访阴道残端TCT正常,无阴道流血。

既往史:既往月经规律,无痛经;1994年异位妊娠手术,1995年剖宫产术,2010年全子宫切除,2014年会厌囊肿切除术

妇检:宫颈:缺如,残端愈合良好;宫体:缺如;

附件:盆腔左侧触及囊性包块,边界不清,触痛明显。

超声:子宫切除,盆腔囊性包块内高回声(性质待定)。

实验室检查:CA199 45.5(0~35)U/ml,CA125正常,CEA正常,AFP正常。

【病例】盆腔左侧腊肠样囊性病变1例CT影像表现

【病例】盆腔左侧腊肠样囊性病变1例CT影像表现

【病例】盆腔左侧腊肠样囊性病变1例CT影像表现

【病例】盆腔左侧腊肠样囊性病变1例CT影像表现

【病例】盆腔左侧腊肠样囊性病变1例CT影像表现

【病例】盆腔左侧腊肠样囊性病变1例CT影像表现

【病例】盆腔左侧腊肠样囊性病变1例CT影像表现

【病例】盆腔左侧腊肠样囊性病变1例CT影像表现

【病例】盆腔左侧腊肠样囊性病变1例CT影像表现

病理结果:左侧输卵管积水合并卵巢黄体血肿
小结  
盆腔炎是女性最常见的疾病之一,通常来源于阴道炎、宫颈炎等上行感染,进展为子宫内膜炎,引起输卵管炎。输卵管卵巢脓肿及输卵管积水是盆腔炎的常见并发症 ,也是女性不孕的常见原因,输卵管卵巢脓肿与输卵管积水在 CT 图像上形态学征象类似,但两者均有比较明显的特征可以鉴别。

输卵管卵巢脓肿壁由于充血水肿一般比较厚,一般大于 3 mm,囊性肿块壁增厚是诊断输卵管卵巢脓肿的重要征象。输卵管卵巢脓肿壁及间隔增强后均匀或分层强化。输卵管积水壁一般比较薄,约1-2 mm,与输卵管卵巢脓肿差别明显,周围筋膜增厚不明显,增强后强化不明显。此外,输卵管卵巢脓肿患者临床症状较输卵管积水重。

其他鉴别诊断  
①黏液性囊腺瘤:表现为多囊肿块,与多囊型输卵管卵巢脓肿或输卵管积水表现相似,但两者治疗方案差别很大。黏液性囊腺瘤是一个多囊性肿块,外壁一般光滑,多房分隔完整;而多囊型输卵管卵巢脓肿或输卵管积水断面图像外壁呈“3”字形切迹及分叶状表现,但不显示光滑的外壁,分隔为不完整分隔,且输卵管卵巢脓肿周围常有筋膜增厚,骶子宫韧带增厚,或邻近肠壁增厚等表现提示炎性改变。

②子宫内膜异位症:病灶通常较小,可表现为囊实性肿块,其囊性分隔为完整分隔,不会显示周围筋膜及脂肪间隙密度增高等炎性表现,症状与月经周期相关。

③急性阑尾炎:增粗的阑尾较长伸入盆腔时,症状与体征与右侧输卵管卵巢脓肿相似, MPR 观察时可以很好地显示阑尾的形态及起源;输卵管卵巢脓肿病变周围常出现骶子宫韧带增厚、直肠及乙状结肠壁增厚,而且盲肠壁显示正常。

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