【病例】Brodie脓肿1例影像表现

12 7月

基本病史

1、男性患者,30岁2、主诉:右下肢疼痛、肿胀、活动受限2年余

3、简要病史:患者于2013年12月无明显诱因出现右大腿上端内侧疼痛、肿胀、活动受限,

4、专科检查:脊柱呈正常生理弯曲,各棘突未及压痛及叩击痛。右大腿近端肤色正常,轻微肿胀,未触及明显肿物,皮温稍高。右大腿近端内侧压痛( ),叩击痛( )。右大腿近端外侧压痛(-),叩击痛( -)。

X线

【病例】Brodie脓肿1例影像表现

CT轴位骨窗

【病例】Brodie脓肿1例影像表现

CT轴位软窗

【病例】Brodie脓肿1例影像表现

CT骨窗冠位

【病例】Brodie脓肿1例影像表现

CT表现右侧股骨近端可见不规则低密度影,边缘可见增生硬化,局部骨皮质不连续,可见缺损;周围软组织轻度肿胀 。

T2WI

【病例】Brodie脓肿1例影像表现

T2WI压脂

【病例】Brodie脓肿1例影像表现

T1WI

【病例】Brodie脓肿1例影像表现

T1WI压脂

【病例】Brodie脓肿1例影像表现

影像表现
 右股骨中上段至股骨颈水平可见片状异常信号病灶,T1WI混杂低信号,T2WI呈混杂等高信号,T2压脂呈混杂等高信号,局部骨皮质增厚,局部可见缺损;周围软组织肿胀,呈长T2信号。
诊断结果
右股骨中上段异常信号影,慢性感染性病变?骨样骨瘤继发改变?结合临床及CT。
Brodie脓肿
又称慢性骨脓肿、局限性骨脓肿,局限性骨脓肿通常发生于长骨的干骺端,多见于胫骨、股骨与肱骨。产生局限性脓肿的主要原因是,在感染时,由于细菌毒力低而机体的抵抗力相对强时,感染可被局限于骨的干骺端,形成局限性骨脓肿。本病因最早由英国医生Brodie(1880)首先报道,故亦称Brodie脓肿。脓肿内为黄白色稠厚脓液或肉芽,脓液培养可无细菌生长。脓肿中期为炎性肉芽组织所替代,后期则形成感染性瘢痕组织
病部位
本病多数发生在股骨远端、胫骨近端、长管状骨的干骺部,短管状骨、跟骨、胸骨、尺桡骨等也会发生,胸骨较为少见。有时也会发生在脊椎,多有脊椎慢性骨髓炎及急性骨髓炎静止后形成脓肿。【病例】Brodie脓肿1例影像表现
临床表现
局部隐痛、肿、热,有时无任何不适。一旦体质差,可局部急性发作。X片示干骺端囊样破坏区,周围骨质硬化,直径1~7cm不等,有时在病灶内可能有小死骨碎片。经抗生素治疗和休息可好转,但不能根治,易复发。
局限性骨脓肿的检查
无相关实验室检查。对本病的辅助检查主要是进行X线检查和CT检查:1、X线检查:表现为长骨干骺端有椭圆形密度减低区,边缘有清晰的骨质硬化,病变与邻近正常骨髓腔境界清楚。需与骨囊肿鉴别。骨囊肿周围只有薄层成带状硬化骨。2、CT检查:CT扫描显示病区为一卵圆形低密度影,其边界有骨质硬化环。

临床诊断要点 

临床诊断并不困难,要点为:

①起病时无明显症状

②常反复发作,局部可出现红、肿、热、痛现象,但多无全身症状

③用抗生素或休息后好转

④X线表现为长骨干骺端处圆形或椭圆形透亮区,周围有硬化骨影。

本症需与骨结核、骨囊肿、骨嗜伊红细胞肉芽肿、骨样骨瘤,巨细胞瘤见X线鉴别表。

鉴别诊断
(一)骨结核长骨干骺部结核与Brodie骨脓肿不易鉴别,前者兼有松质骨和坚质骨结核的特点,局部既可能有死骨形成,又有骨膜新骨增生。X线片上可见骨干侧有骨膜新骨增生,骨骺侧松质骨密度增加,并有空洞或死骨形成,病变扩大时脓液可侵入关节或穿破皮肤向外破溃。临床上局部无红肿。(二)骨囊肿发生于长骨干骺端,不跨越骺板,多数呈不规则的椭圆形。囊肿内含稀薄棕色液体。骨干骨质因囊肿的生长而变薄扩张,易发生病理骨折。发病以10—15岁多见,50%发生在肱骨上端或肱骨干,其次易发生于股骨上部和胫骨中下部。患者平时无痛苦,局部无红、肿、痛现象,X线片上表现为不规则的椭圆形透明阴影,边缘清晰,骨质囊壁呈波动性扩张状态,很少有新骨增生和骨质致密现象。少数囊肿骨壁因有骨嵴可能显示假性多房囊肿阴影。病灶出现病理性骨折可见“骨片陷落征”

(三)良性成软骨细胞瘤

多发于骨骺部,伴有边缘硬化的骨密度减低区,这一点与Brodie骨脓肿相同。但是,良性成软骨细胞瘤,可见在骨密度减低区内,有不规则的钙化灶,周围的骨硬化与Brodie骨脓肿相比较局限

(四)非骨化性纤维瘤,软骨粘液纤维瘤

发生在长管状骨的干骺部。骨密度减低区多半成分叶状,细的边缘硬化是特征。后者是极少见,发生于干骺端,常为多房,房间隔增粗呈蜂窝样,少见钙化。

(五)骨样骨瘤

肿瘤本身称为瘤巢,由新生骨样组织所构成,呈放射网状排列,并伴有不同程度的钙化。瘤巢周围由增生致密的反应性骨质包绕。CT表现为瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶。其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低。

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