【病例】颌下区表皮样囊肿1例MR影像表现

12 7月

病史:男,18岁,自出生发现颏下肿物。

查体:颏下区可触及一2cm×3cm大小肿物,质软,无痛,活动,与周围组织无粘连。颌下及颏下未触及肿大淋巴结。

矢状T2WI压脂

【病例】颌下区表皮样囊肿1例MR影像表现

冠状T2WI压脂

【病例】颌下区表皮样囊肿1例MR影像表现

轴位T1WI平扫

【病例】颌下区表皮样囊肿1例MR影像表现

轴位T2WI压脂

【病例】颌下区表皮样囊肿1例MR影像表现

影像表现:

  • 颏下类圆形囊性肿物
  • 边界清楚,信号不均
  • 长T1长T2信号的囊液内,见“珍珠”样的短T1短T2信号灶

大体:肿物呈囊性,边界清,有包膜,内容物为极粘稠的白色皮脂样物。

术后病理:表皮样囊肿

诊断要点:

  • 本例患者颏下肿物自出生就有,应该是先天性的病变;
  • 儿童颈部囊性肿块有哪些,可点击下方链接:

    【书摘】鉴别诊断–儿童颈部囊性肿块

  • 本例信号复杂,表现特异,不符合那几类常见的相对表现单纯的囊肿;
  • 诊断需要考虑到皮样囊肿或表皮样囊肿。

【病例】颌下区表皮样囊肿1例MR影像表现

附解剖图一张,可结合矢状MR来看:

【病例】颌下区表皮样囊肿1例MR影像表现

【病例】颌下区表皮样囊肿1例MR影像表现
影像报告的【印象】:

  • 颏下囊性肿物,考虑皮样囊肿或表皮样囊肿;
  • 副鼻窦炎。

信号分析:珍珠样物质如果在T2WI不压脂序列(没做)上是高信号,那么就是脂肪成分;如果在T2WI不压脂序列上是低信号,那么就不是脂肪;根据术中所见和术后病理,应该也不是钙化,出血不应该是一颗颗的,不考虑。最后觉得比较合适的还是考虑为:胆固醇结晶

有必要弄清楚的两个问题

1、“颏下”与“颌下”的区别?

颏下:下巴颏,顾名思义,下巴,中线处;

颌下:耳朵下方,位于颏下的两侧及后上。

【病例】颌下区表皮样囊肿1例MR影像表现

2、“表皮样囊肿”、“皮样囊肿”、“畸胎瘤”的区别?

表皮样囊肿

  • 发生在皮下的表皮样囊肿又称角质囊肿,囊壁为正常表皮,内含角质物,有时有胆固醇结晶,可单发也可多发。一般与表皮粘连,与皮下组织不粘连,可活动,不疼也不破溃。先天性的常见于相当胚胎发育时期颜面各突、鳃裂,或躯体正中线的胚性融合线上,如眉外缘、鼻梁、口底、颈、锁骨、阴囊、会阴、骶尾等部位。
  • 发生于脑膜内的表皮样囊肿,常堆积有分层次的表皮角化鳞片,有特殊的银白色,称为胆脂瘤,或珍珠瘤

皮样囊肿

可发生在身体许多部位如皮下,软组织内,骶尾部、卵巢、纵隔以及椎管内等。面部尤以眼周,眉外鼻根处。枕部亦多见。皮样囊肿的壁由结缔组织构成,内面衬有与皮肤相同的鳞状上皮,壁内尚有毛发,皮脂腺、汗腺等组织。囊腔内含有淡黄色油状液体,包括皮脂,脱落的上皮及毛发。

有时可称为:囊性畸胎瘤

畸胎瘤

  • 按大体结构分:囊性、实性;
  • 按生物学行为分:良性、恶性;
  • 按组织分化程度分:成熟性、未成熟。

成熟性畸胎瘤,为良性畸胎瘤,有囊性、实性两种。成熟性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿。

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