【病史】9月婴儿。
问题1.最明显的异常位于？
A.跖趾关节
B.跖骨
C.距骨
D.跟骨
E.足中段
2.导致此异常的原因最可能为？
A.羊膜带综合征
B.成骨不全症
C.脑性瘫痪非意外创伤
D.虐待
E.肌营养不良症
【答案】1.C 2.C
【影像学表现】距骨垂直走向。跟骨的前表面凹陷。
【鉴别诊断】
- 后足内翻
- 后足外翻
- 正常变异
【诊断】后足外翻
Hindfoot valgus
【讨论】
- 后足外翻是脑瘫最常见的畸形。它的发生是因为腓肠肌和比目鱼肌挛缩，长时间挛缩导致肌肉缩短，变成固定的畸形。由于挛缩，跟骨后外侧移位和外翻。距骨由于跟骨异常而下落呈垂直位置。随着时间的发展，跟距关节、距舟关节和跖趾关节畸形和软骨软化。
- 这种畸形不能自发逆转。物理疗法用于伸展缩短的肌肉。手术治疗用于释放或延伸挛缩肌腱的远端。跟腱延长是最常见的手术方法。
影像学综述
- 后足外翻可在X线平片诊断。后足外翻距跟角增加。这与后足内翻相反，后者距跟角减小。通过跟骨和距骨长轴画一条线形成距跟角。侧位X线片上，正常的角度约为25-55度。在前后位，正常的角度约15-40度。
- 在此病例，正侧位片距跟角均增加。