经支气管活检的肺损伤

影像表现

经支气管活检可用于对可疑的肺部疾病做出诊断，也可用于检测肺移植患者以检出移植肺在临床上呈沉默性排斥反应或感染。经支气管活检可导致胸部X线摄影或CT上可见肺损伤。 经支气管活检损伤最常见表现为肺部结节。结节可有磨玻璃晕包绕，也可有空洞形成（图1和图2）。单个结节最常见，但也可表现多发结节（图3）。也可有伴随的磨玻璃密度区，可能是由于出血或由于包括支气管活检在内行典型肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）液体残留所致。继发于经支气管活检的结节可存在达活检后30d 。

重点

结节影在胸部CT上无特异性，它可能由多种病因造成。在肺移植情况下，肺结节的出现提示感染。然而，重要的是了解临床病史和任何近期经支气管活检以便提示活检损伤的可能。

相关临床知识

肺移植患者常规随访或有不明确非特异症状，为进一步评价应进行经支气管活检和胸部CT检查。如果胸部CT检查前行经支气管活检，那么很可能在胸部CT上发现肺活检损伤。典型地进行了多次活检，因此CT上可发现多发结节。

鉴别诊断

在肺移植情况下，最常见的鉴别考虑是感染和排斥反应。尽管无特异性表现也可将活检损伤与其他可能鉴别开，经支气管活检的时间点可提示诊断，特别是当活检部位与CT上显示的结节部位相关时。

教学要点

在肺移植患者CT显示结节考虑与感染或排斥反应有关。不过支气管活检的相关临床病史也可给放射医师提示肺活检损伤的诊断。当影像学上结节部位与支气管活检部位相关时可更有信心地做出诊断。

图1 心/肺移植和RUL经支气管活检以除外排斥反应后的胸部CT。空洞病变（黑箭）伴周围磨玻璃样密度

注：RUL （right upper lobe）=右肺上叶

图2  肺移植和RUL经支气管活检以除外排斥反应后的胸部CT。空洞病变（黑箭）伴周围磨玻璃样密度

图3  肺移植和RML以及RLL经支气管活检以除外排斥反应后的胸部CT。空洞病变（黑箭）伴周围磨玻璃样密度。右肺中叶磨玻璃样结节性密度影（*）很可能是继发活检改变

注：RML （right middle lobe）=右中叶；RLL （right lower lobe）=右下叶