【病例】嗜酸性肠炎1例CT影像表现

4 7月

【病例】嗜酸性肠炎1例CT影像表现

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最终诊断
嗜酸细胞性小肠炎

讨论
嗜酸性胃肠炎是1种少见的胃肠道疾病,确诊须符合4项标准:

(1)有消化系统症状;

(2)病理证实胃肠道一 处或多处嗜酸粒细胞浸润;

(3)排除胃肠道外多器官嗜酸粒细胞浸润;

(4)无寄生虫感染。发生年龄以20-50 岁居多,男女比例相似。

 本病至今病因尚不明确,50%有食物过敏史或过敏性疾病家族史,一般认为与I型变态反应有关。多数有胃肠道症状,但表现没有特异性。80%外周血中嗜酸粒细胞增多,IgE、IgG升高。

消化道自食管到直肠均可累及,以胃和小肠病变最常见。肠段多为弥漫性受累,局灶者较少。胃肠道壁内炎症细胞浸润,特别是嗜酸粒细胞,各层均可累及。黏膜及黏膜下层最常见,X线钡剂造影最容易发现这种病变。当肌层受累时易引起肠梗阻,浆膜层受累则导致含有大量嗜酸粒细胞的腹水。

影像学检查仍是目前发现小肠病变的主要方法。其X 线钡剂造影表现如下:由于小肠肠壁的炎症性改变导致水分吸收减少及分泌增加,肠腔内液体增多,使钡剂涂抹不良,呈斑片状或雪花状;小肠黏膜皱襞可因水肿而增粗,有的呈不规则结节状;小肠动力改变,早期动力加速、排空快,晚期动力减慢,小肠张力减低,管腔扩张;此外结肠、盲肠、末端回肠可有小溃疡;文献报道中尚可见肠腔狭窄,回盲瓣僵硬、返流。

【病例】嗜酸性肠炎1例CT影像表现

【病例】嗜酸性肠炎1例CT影像表现

CT表现报道较少,综合国内外文献报道及本组所见,嗜酸性胃肠炎的主要异常CT表现:包括胃肠道壁增厚、腔狭窄可伴梗阻,腔内肿块,肠系膜肿块、腹水等征象。

CT表现与本病的病理改变,即嗜酸性细胞肠壁浸润的深度与广度密切相关,但一般认为无特异性。

主要为小肠广泛性的肠壁增厚,增强后肠壁强化,此种弥漫性的小肠肠壁增厚是小肠炎症性病变的共同表现;此外对于肌层和浆膜层病变型,CT 更有利于发现腹部包块及典型的肠套叠征象,易显示腹水和淋巴结肿大。

【病例】嗜酸性肠炎1例CT影像表现

【病例】嗜酸性肠炎1例CT影像表现

总之,钡剂造影及CT检查有助于发现小肠病变,若表现为广泛的小肠肠壁增厚而符合炎症性改变时,则应注意查问病史及血常规检查结果,如嗜酸粒细胞升高、有过敏史,则提示有嗜酸性肠炎的可能,临床可进一步根据4项标准作出正确的诊断。

鉴别诊断
Crohn病

淋巴瘤

小肠结核

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