眼眶内常见肿瘤性病变的影像诊断

熟悉眼眶各解剖间隙常见疾病谱

眼眶为四边锥体形骨性深腔，眶orbit为位于面上部鼻根两侧，左右对称，开口向前外、尖向后内，由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成。眼眶内常见肿瘤性病变的影像诊断

眶内筋膜四间隙 眼眶内常见肿瘤性病变的影像诊断

一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成，内包括有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感神经、血管及其分支、球后脂肪；

二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的间隙，内含有脂肪、血管神经通过；

三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔隙，系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜下脓肿以及肿瘤眶侵犯的好发部位；

四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间一潜在间隙；

眼眶内常见肿瘤性病变的影像诊断

常见肿瘤性病变

海绵状血管瘤

成人眶内常见的良性眼眶肿瘤之一。女性好发，年龄30～50岁，大多数单发。临床特点为慢性、进行性生长，造成眶内结构移位或受压。常有眼球突出。

CT表现：多位于肌锥内，卵圆形或圆形、边界清楚。大部分肿瘤与眼外肌等密度，少数肿瘤内可见小圆形高密度钙化，静脉石。强化明显并有延迟强化的肿块，少数肿瘤可生长在肌锥外间隙。MRI表现：T1WI信号均匀，信号强度高于肌肉和眼球，明显低于脂肪；T2WI信号较高，信号明显高于其他组织。如肿瘤有流空的血管或钙化影，可表现为条状的低信号影。动态增强扫描，肿块呈“渐进性强化”。小片状强化—逐渐扩大—整个肿瘤明显均匀强化（特异征象）。

淋巴瘤

是一种发生于全身淋巴系统的病变，仅少部分发生在眼部.病理上分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。眼眶淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤多发生于40～70岁男性，男女之比约为2:1。根据临床发病过程，分为原发性、多发性和继发性，原发性多见，但各种临床类型眼部表现大致相同。

CT表现：平扫：眶内不规则高密度肿块影，边界清楚，密度均匀，常沿眼球或邻近眶骨塑形生长，骨破坏少见。但位于眶周围间隙、泪腺窝或继发性的病变，可见骨侵蚀。增强：注射对比剂后病变轻、中度增强，强化均匀，绝大多数位于眶脂肪内。MRI表现：眼眶内肿块无包膜, 呈浸润性生长，可侵犯邻近周围组织，与邻近结构交界不清。肿瘤信号具有相对特征性，无论是局限型还是弥漫型，病变信号均匀，T1WI信号等于肌肉，T2WI信号高于肌肉，增强扫描病灶明显强化；肿瘤常沿肌锥外间隙、眼球或其邻近眶骨而呈塑形性生长，较具特征性，较少有骨质破坏。肿块体积较大而占位效应不明显为非霍奇金淋巴瘤的特征性表现之一。

病例一

病例二

眼眶内常见肿瘤性病变的影像诊断

病例三

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泪腺良性混合瘤

绝大多数起源于泪腺眶部。典型症状为泪腺区无痛性包块，缓慢长大，病程较长。

MRI表现：为眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块，边界清楚，多数信号均匀，与眼外肌等信号，较大的肿瘤内常有囊变或坏死表现，信号不均匀，内有高T2信号，少数肿瘤内有钙化。增强后肿块轻至中度强化。眶骨改变为受压性改变或由于骨质吸收而呈现眶骨凹陷但无骨质破坏.

炎性假瘤

一种特发的非特异性肉芽肿（临床症状体征类似肿瘤，实为炎症）；病因不清；多认为自身免疫疾病；眼眶常见疾病，几乎可以累积眶内所有结构；中青年多见，老人儿童少；男女无差别；单眼多见约1/4累及双眼；最主要症状：疼痛；眼突出移位（和眶内组织炎症水肿、细胞侵润有关）；发病早期出现眼痛、眼球突出和结膜水肿；后期症状加重，出现眼球运动障碍，视力下降，有时眼眶内可触及包块，常伴有全身不适；经激素治疗有明显效果，但易复发，此可与肿瘤鉴别；实验室检查：可出现血沉加快；

CT表现：弥漫型：可为双侧性，病变范围广，可出现眼外肌增粗，泪腺增大和视神经受累，眶内脂肪被硬纤维组织代替，形成所谓“冰冻眼眶”；肿块型：除上述弥漫型表现外，还可见到密度均匀边界清楚的软组织肿块，增强扫描肿块呈轻至中度强化；泪腺型：表现为泪腺增大，与泪腺肿瘤相似，可超出眼眶之外，眼球向内下轻度移位；

眼外肌型：表现为眼外肌增粗，一条或数条眼外肌弥漫性肥大，眼外肌受累频率以内、外、上、下之顺序排列。本病肌腱与肌腹都肿大，格氏眼病一般只引起肌腹肿大；

MRI表现：长T1、长T2信号；余同CT表现；.

眼眶内常见肿瘤性病变的影像诊断

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