病史：男性，45岁，主因胸闷、咳嗽2月余。
【图像】
影像表现：
右肺上叶见多发斑点状及小斑片状密度增高影，右上胸膜下见14×11cm巨大软组织肿块影，平扫CT值约18-36HU,增强扫描CT值约16-44HU，其内可见斑片状钙化影，CT值约69-153HU,边缘光整，周围组织受压移位，右肺上叶支气管变窄。左肺下叶3.4×4.0cm软组织肿块影，平扫CT值约19-35HU，增强扫描CT值约38-47HU,其内可见多发点状钙化灶。右肺下叶可见多发条索影，邻近支气管可见牵拉扩张，部分病灶见钙化灶。
纵隔内未见明显肿大淋巴结。双侧肺门未见明显增大。右侧胸腔可见少量液性密度影。
印象诊断：
右上胸膜下及左下肺软组织肿块，考虑孤立性纤维瘤可能，建议穿刺活检。考虑右肺上叶阻塞性炎症；左肺下叶陈旧性病灶伴部分支气管牵拉性扩张；右侧少量胸腔积液。
讨论：
你的诊断是什么？诊断依据是？患者职业可能有什么特点？
病理： ( 右肺穿刺物)少许病变考虑孤立性纤维性肿瘤，CD34（ ）、ki-67（ 2%）、SMA、S100、CK、CD6及HMB45均（-）。
鉴别诊断：
1、胸膜间皮瘤 ：常有石棉接触史，病变多呈弥漫性生长，强化略不均匀 ； 2、韧带样纤维瘤病 ：本病病灶大小多不等，形态常不规则，边缘多可见分叶或结节状突起，其生长方式以浸润性、 膨胀性两种生长方式， 而SFT有包膜，病灶境界多清楚、锐利 。
3、神经源性肿瘤 ：以脊柱旁生长多见，伴椎间孔增大，增强呈不均匀点片状强化，强化程度不如 SFT；
4、硬化性血管瘤：位于肺内，边界清晰，边缘光滑，增强明显强化。
讨论：
孤立性纤维瘤 （solitary fibrous tumor ，SFT ）是一种相对较少见的梭形细胞瘤。本病好发于胸部，也可发生于除胸膜外的身体各部位，本病以中老年人（40～70 岁 ）多见，较少发生于儿童。SFT 瘤细胞具有肌成纤维细胞的超显微结构特点，并可向成纤维细胞/肌纤维母细胞型分化。 由SFT肿瘤细胞均可表达CD34，故目前免疫组织化学染色常以CD34和Vi-mentin阳性作为本病的诊断依据。
SFT发生于胸膜时具有肺外肿瘤的特点：如邻近肺组织受压、 移位，肿瘤组织广基底与胸壁相连，并与胸壁呈钝角；病变较小时，平扫密度均匀，边界光滑；病变直径较大者，其内常发生黏液变、囊变、坏死，平扫则为密度不均匀；病灶多孤立、单发，偶可见浅分叶； SFT的强化模式可因瘤体成分（有无囊变坏死区）和瘤体直径大小不同而有所差别：病灶瘤体直径较小时，增强扫描表现为持续性均匀显著强化，提示瘤体血供丰富。当瘤体直径较大，肿瘤内部多出现黏液变、囊变、坏死，该区间无强化；而肿瘤实体部分呈显著均匀强化，两者横纵交错，表现为“地图样”改变 。