【临床病史】：患者，男，37岁，因发现肝脏占位性病变1月入院。患者于1个月前起感间断上腹部隐痛不适，在当地医院行肝胆超声检查提示肝脏右叶占位性病变。查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大；全腹无包块，无压痛，肝脾肋下未触及。血常规、生化指标全项均在正常范围，各型肝炎标志物及AFP均阴性。
【影像图片】CT图像
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【影像表现】：肝脏右后叶大小约45mm×40mm的囊性低密度灶，边缘光整，囊内密度不均匀，CT值13～33hu，增强扫描动脉期示囊内可见线状血管样强化，囊壁于各期相呈持续强化（图1～4）。
【影像诊断】：肝右叶囊性占位性病变、囊腺瘤可能性大。
【诊断要点】：本例肝癌CT表现呈囊性，无常见肝癌之典型影像学表现，属于不典型肝癌，术前误诊为囊腺瘤，分析其原因如下。患者年龄较轻，无肝癌相关基础疾病，AFP阴性；影像学表现特殊，病灶呈囊性，边缘光整，增强扫描囊内可见细小的肝动脉分支穿行似分隔强化，囊壁亦强化。肝脏囊腺瘤起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管，CT表现为肝内低密度囊性肿块，囊内可有分隔及壁结节，增强扫描囊壁及分隔有强化，但囊内不会出现细小的肝动脉分支穿行。
【讨论】：当肝细胞癌中心发生坏死囊变时，可表现为囊性肿瘤，其病理基础可能是肝癌组织相对供血不足或继发感染后液化坏死，而未完全液化坏死的肿瘤组织可表现为“壁结节”。本例增强扫描肿瘤内动脉期可见细小的肝动脉分支穿行，门脉期及平衡期未见强化灶，提示肿瘤主要由肝动脉供血，而强化的＂囊壁＂可能为假包膜。李建军等对肝细胞癌动脉期强化特点进行分析，发现随着肿瘤分化程度的降低，动脉期肿瘤血管增加，这些血管位于肿瘤周围或深入内部。
本病例的经验教训是，在肝脏CT上表现为囊性的肿瘤，即使边缘光整，病理上也有可能为实性，若囊内出现细小的肝动脉分支穿行，就不能排除恶性肿瘤，即便诊断不明也应尽早手术切除，以免延误病情。