【病例】左顶部脑膜瘤1例MR影像表现

3 7月

[病程描述]

性别:女,年龄:55岁,反复头疼、头晕10年余。

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请选择答案

A、颅内孤立性纤维瘤
B、淋巴瘤
C、血管母细胞瘤
D、脑膜瘤

正确答案是:D、脑膜瘤;

[影像描述]

左顶部见结节状异常信号影,T2WI呈稍高信号影,T1WI呈稍低信号影,内见条索状粗大条状低信号影,抑脂序列呈稍高信号影,弥散受限,T2WI病灶边缘见脑脊液信号影,水抑制序列信号减低,邻近脑实质可见水肿改变,增强后病灶明显强化,条索影强化更明显,可见脑膜尾征。

[诊断思路]

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现,多发脑瘤偶尔可见,文献有家族史的报道,50%位于矢状窦旁,另大脑凸面、大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外,其它部分偶见。病理生理,脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚,常见的脑膜瘤有以下各型:内皮型、成纤维型、砂粒型、血管型、混合型、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤,

典型表现:CT呈孤立的等密度或高密度占位,少数为等密度,低密度和混杂密度,其基底较宽,密度均匀一致,边缘清晰,瘤内可见钙化,出血、坏死和囊变少见,增强后明显强化,可见脑膜尾征,骨窗部分可见颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。少肿瘤亦可位于脑室内。MRI脑膜瘤多在T1WI上多为等信号,少数为低信号;在T2WI上肿瘤可表现为高、等信号或者低信号。脑膜瘤内部信号不均匀,表现为颗粒状、斑点状,有时呈轮辐状,这些与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体和肿瘤内纤维分隔有关,对于同一病人,最好同时行CT和MRI对比分析,方可得到较正确的定性诊断。

鉴别诊断:

1、颅内孤立性纤维瘤(ISFT):是一种罕见的间叶源性梭形细胞肿瘤,好发于中老年,男女比例无明显差异,ISFT的CT平扫表现与脑膜瘤类似,为圆形或类圆形的病灶,边缘清楚,多数为稍高密度或等密度,内部经常可见低密度的囊变坏死区,相邻颅骨可有侵蚀,增生少见,MRI表现为T1WI通常呈等信号,T2WI呈高低混杂信号,增强后不均匀强化,并不呈现典型的脑膜尾征,MRIT2WI上呈现出高低混杂信号及T2WI的低信号在增强后显著强化(“阴阳征”),被认为是颅内SFT的MRI特征性表现,可与脑膜瘤鉴别。

2、血管母细胞瘤,良性肿瘤,幕下多见,典型表现为大囊小结节,幕上少见,幕上多为实质型,内可见流空血管影,瘤周一般无水肿,增强后明显强化。

3、脑膜淋巴瘤及脑膜转移瘤:脑膜淋巴瘤在CT和MRI上均表现为颅骨内外侧软组织肿块,CT上呈等密度,占位效应一般较重,MRI上T1WI呈低或略低于脑灰质的信号,T2WI呈高或略高信号,同时伴颅骨信号异常,增强后大部分病灶呈明显均匀强化,病灶较大时可见切口征、尖角征等,脑膜转移瘤多有原发病史,脑膜多呈饼状增厚。

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