【病例】胸腹主动脉夹层1例CT影像表现

25 6 月
简要病史
男性,70岁,持续性胸痛11小时

【病例】胸腹主动脉夹层1例CT影像表现

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【病例】胸腹主动脉夹层1例CT影像表现

请回答
1.本病的CT诊断。2.在平扫片上指出有诊断价值的征象。

3.指出双期增强扫描的时相变化,并解释产生变化的原因。

4.分别指出真腔和假腔,并说出解剖依据。

手术结果:胸腹主动脉夹层
小结
主动脉夹层是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变,血液进入内膜下之中膜内,导致中膜撕裂、剥离形成双腔。本病多见于男性,男女性别比为2~5∶1,高发年龄为50~60岁。年轻者多合并马凡氏综合征,年老者80%以上合并高血压。

急诊病人90%有胸痛,可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转移,这种特征性的转移性疼痛高度提示主动脉夹层;脉搏减弱或缺失,两侧颈、肱或股动脉搏动强弱不一致,或两臂血压有明显差别或急性胸痛伴脉搏异常,则强烈提示主动脉夹层。

分型
Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降和/或腹主动脉。Ⅱ型:破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉。

Ⅲ型:破口位于左锁骨下动脉以远,病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型;同时累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。

CT表现
1、多有主动脉扩张,部分病例在平扫时可见钙化内膜片向腔内移位达5 mm以上。2、增强扫描撕裂的内膜片表现为线形、V形或半弧形的低密度影将主动脉分隔成双腔。

3、真假腔同时增强,假腔显影或排空较真腔缓慢,假腔有血栓形成表现密度不均,并压迫真腔变小。内膜破口表现为连续性的内膜片突然中断伴造影剂喷入假腔。

本例特点
1、平扫可见钙化的内膜向腹主动脉腔内明显移位。2、增强扫描撕裂的内膜片呈半弧形线样低密度影将主动脉分割成两个腔—真腔和假腔。动脉期真腔密度高于假腔密度,静脉期假腔密度略高于真腔,这是因为真腔血流速度快,而假腔血流速度慢,且常呈涡流所致。

3、可见腹腔干及肠系膜上动脉与真腔相通,这是鉴别真假腔的解剖学依据。

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