【病史】女性，腹痛。
问题1.最可能的诊断为？
A.胆囊穿孔
B.淋巴瘤
C.憩室炎
D.癌肿
E.肝硬化
此为患者术后片：
2.新见异常的特征为？
A.正常术后改变。
B.肠穿孔
C.肠扭转
D.手术器械存留
E.肠壁积气
【答案】1.D 2.B
【影像学表现】盆腔混合包块并广泛钙化。术后腹腔内可见混合游离液体及气体，局限于下腹部及盆腔。多发气泡散在分布于管腔外游离液体，形成粪便样外观。
【鉴别诊断】
- 肠穿孔并粪便性腹膜炎
- 腹腔脓肿 /-肠穿孔
【诊断】结肠穿孔并粪便性腹膜炎（推测为医源性）
Colonic perforationwith fecal peritonitis (presumably iatrogenic)
【关键点】
- 腹膜感染可分为原发性（血行播散）、继发性（与器官相关）和第三类（治疗后感染持续存在）。
- 腹膜感染也可分为局限性和弥漫性。
- 结肠穿孔病因包括缺血，憩室炎，阑尾炎，恶性病变，炎性肠病，医源性及外伤。
- 非感染性腹部择期手术继发性腹膜炎发病率低于2%，而感染性手术则应低于10%。
- 腹膜炎为临床诊断。
- 平片可显示游离气体，典型者见于胃或十二指肠穿孔，但小肠或结肠穿孔腹腔积气敏感性受限。
- 腹膜炎CT表现包括腹膜强化（此例未增强），腹腔积液，偶见腹腔积气。
- 腹膜炎和腹腔脓肿治疗方法多样，包括全身应用抗生素，经皮穿刺引流或手术治疗，支持疗法。