【病例】腹膜后神经鞘瘤1例CT影像表现与鉴别

23 6 月
简要病史
患者,女,53岁,系“左上腹部疼痛不适半年,检查发现腹膜后占位一天”入院;

CT表现,左侧脊柱旁见类圆形软组织密度,边界清晰,内见低密度坏死及钙化,增强后呈较明显不均匀强化,内坏死未见明显强化。

【病例】腹膜后神经鞘瘤1例CT影像表现与鉴别

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病理:神经鞘瘤

讨论
腹膜后神经鞘瘤是相对常见的腹膜后原发肿瘤之一,起源于神经鞘膜的雪旺细胞。可发生于任何年龄.20~50岁多见,无明显的性别差异;肿瘤发生的常见部位包括骶丛、坐骨神经、静柱旁等。临床上腹部肿块为常见症状.另可出疼痛或肿瘤压迫症状。

CT表现;

1.CT扫描显示肿块基本延神经走行分布,肿块呈圆形或卵圆形、梭形等,边界清晰。

2.密度多不均匀,可表现为囊性、囊实性及实性肿块,囊实性最多见;瘤内可含脂质成分,密度低于肌肉,瘤体较大者可出现坏死,囊变,并可见钙化;

3.增强扫描呈轻度或明显强化,一般表现为进行性延迟强化,强化不均匀,发生囊变时呈环形强化,坏死无强化;完全囊变者囊壁呈轻至中度强化。

鉴别诊断
1.神经节细胞瘤:一般平扫密度较低,较均匀,少数(约20%)可见钙化,一般囊变坏死少见,增强后轻度或中度强化,强化不均匀,肿瘤可向周围器官嵌入式生长,当包绕血管时,血管无明显受压征象。

2.异位嗜铬细胞瘤:表现为腹主动脉周围分布的软组织块影,增强后强化显著,临床上有症状性高血压和儿茶酚胺增高。

3.畸胎瘤:主要含内中外三个胚层成分,内见软组织成分,脂肪成分及高密度骨性成分,增强后软组织成分可见强化。

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