【病例】脊髓硬膜外脓肿1例CT及MR影像表现

19 6月

脊髓硬膜外脓肿,是发生于脊髓内硬膜外间隙的化脓性感染。临床上可有发热、白细胞计数增高等感染症状,以及脊髓和神经根受压等症状,脓肿可多发。

现结合德克萨斯理工大学/卫生科学中心的 Anthony Abou Karam 医生在 ACR 上的病例来对该病进行介绍。

病史 

59 岁男性,1 型糖尿病,发热,双侧肩部及后背疼痛,双下肢无力,白细胞计数增高为 22420。

影像学检查及发现

【病例】脊髓硬膜外脓肿1例CT及MR影像表现
图 1 为横断平扫 CT 示腰 1 椎体水平椎管内积气(蓝色箭头)。同水平可见胆囊结石(绿色箭头)

【病例】脊髓硬膜外脓肿1例CT及MR影像表现
图 2 为平扫 CT 矢状重建,示腰 1 椎体水平脊髓积气(圆圈)

【病例】脊髓硬膜外脓肿1例CT及MR影像表现
图 3 为平扫 CT 矢状重建示腰 2 椎体附件后方表面见积气(箭头)

【病例】脊髓硬膜外脓肿1例CT及MR影像表现
图 4 为压脂 T2 示椎管右后侧见一聚集性等长 T2 信号(黄色箭头),导致椎管狭窄,以及马尾神经根前移位和受压(蓝色箭头)。左侧椎旁软组织内见信号增高影,可能为早期脓肿形成(绿色箭头)

【病例】脊髓硬膜外脓肿1例CT及MR影像表现
图 5 为 T2 压脂矢状位,示椎管内背侧异常信号,范围从腰 1 至腰 2 水平,伴椎管狭窄及马尾神经根前移位和受压(箭头)

【病例】脊髓硬膜外脓肿1例CT及MR影像表现
图 6 为 ADC 图,示椎管(黄色箭头)以及椎旁软组织内(红色箭头)异常信号呈低信号。结合临床表现、CT 和常规 MR 图像,提示该病很可能为脊髓感染

鉴别诊断

脊髓硬膜外脓肿、硬膜外血肿、椎管内髓外转移瘤

诊断

脊髓硬膜外脓肿

病例要点

没有外伤病史的患者出现脊髓积气,伴发热、后背疼、下肢无力和白细胞计数增加时,需要考虑脊髓感染的可能性。

脊髓硬膜外脓肿可为多发。

弥散加权成像对该病的诊断很有帮助,特别是对于那些无法耐受对比剂的患者。

讨论

脊髓硬膜外脓肿,是发生于脊髓内硬膜外间隙的化脓性感染。感染危险因素包括糖尿病、透析治疗、外伤、酗酒、血管置留设备、免疫功能低下、艾滋病患者和使用免疫抑制剂等。

细菌感染是最常见的病因,最常见的为金黄色葡萄球菌。皮肤和软组织感染是硬膜外脓肿最常见的起因,占所有病例的四分之一左右。症状多包括背痛、发热和(或)神经功能受损症状。实验室检查可有血白细胞、红细胞沉降率和 C 反应蛋白升高。

胸椎受累约占所有脊髓硬膜外脓肿的 50%,其次为腰椎(35%)和颈椎(15%)。脓肿多位于背侧,因为硬脊膜前方与韧带相连。腹侧的脓肿多与椎间盘炎/骨髓炎有关。

MRI 钆对比剂增强可用来诊断该病,增强后多表现为等到低 T1、高 T2 信号,并有周围环状强化。脓肿在 DWI 上为高信号,ADC 上为低信号(表明有弥散受限)。脓肿可多发。

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