临床病史
男，16岁复视，左耳鸣1周入院。
Cho峰升高；NAA峰下降
病理结果：少突-星形细胞瘤
病理上将含有两种或两种以上的肿瘤性胶质细胞的肿瘤称为混合性胶质瘤，其包含的肿瘤细胞成分包括少突胶质细胞、室管膜细胞、星形细胞。以少突-星形细胞瘤最多见，包括少突-星形细胞瘤（Ⅱ级）和间变性少突-星形细胞瘤（Ⅲ级）。有报道指出近1/3的少突胶质细胞瘤及星形细胞瘤为混合性胶质瘤。主要临床表现为癫痫（80%）、头痛或神经改变（50%）及局部神经损害体征。李威等总结的48例混合性胶质瘤患者，年龄10~65岁，平均年龄36.6岁。
病变大多数位于大脑半球，且以额叶最多见，位置表浅，易累及大脑皮质。可为局限性或弥漫性生长，前者表现为边界清楚的局限性肿块，肿瘤常有假包膜，周围水肿较轻，占位效应不明显；后者为弥漫性生长，常累及多个脑叶，边界不清，水肿及占位明显。
少突-星形细胞瘤（Ⅱ级）和间变性少突-星形细胞瘤（Ⅲ级）均易囊变（分别为41.7%、44.4%），因此肿瘤的内部结构亦可有两种影像学特征：囊-实混合性或实体性。囊-实混合性肿瘤亦可有两种表现：一是实性肿瘤内部或边缘散在分布的多发小囊变区；二是单囊性病变伴有实体性壁结节。实体性肿瘤在CT上表现为片状低、等或稍高密度区，密度较均一；MR上表现为不均一等或稍长T1、稍长T2信号。
少突-星形细胞瘤的钙化常见，李威等报道的病例中少突-星形细胞瘤（Ⅱ级）和间变性少突-星形细胞瘤（Ⅲ级）的钙化率分别为50%、38.9%，钙化形态多样，可为斑片状、点状或条带状。
总结：少突-星形细胞混合胶质瘤影像表现：
1.以额叶最常见，其次颞、顶叶
2.肿瘤通常体积较大常跨脑叶生长
3.位置表浅，多同时累及皮髓质
4.边界较清，钙化常见，钙化呈不规则形
5.肿瘤内部结构：囊实性混合性或实体性
6.增强后无明显强化或轻度强化
本例患者青少年男性，影像学特点为：右颞叶囊性为主的囊实性肿块，呈明显的大囊小结节；CT：结节呈等高密度，其内伴片条状钙化；MR，结节呈T1等信号T2等高信号，周边轻微水肿，增强结节明显强化，MRS:CHo升高，NAA下降。
本例患者的以上影像学表现虽符合少突-星形细胞混合胶质瘤易囊变、钙化的特点，且MRS结果亦提示脑内病变，Cho/NAA>2，支持胶质瘤。但是典型的“囊 结节 钙化”表现及患者的年龄特点使其不容易与其他颅内“囊 结节 钙化”病变，特别是节细胞胶质瘤、多形性黄色星形细胞瘤等病变相鉴别。
下面对其他颅内“囊 结节 钙化”病变进行简要复习：
1.节细胞胶质瘤（GG）：青少年皮质占位（最常见于颞叶，且以颞叶表浅部位为主） 囊实性最为常见（大囊小结节、异常强化结节是GC重要的影像表现） 钙化（常见） 少或无水肿 颅板重塑（提示病变存在时间较长，良性病变的特征）。多伴有典型的癫痫病史。
2.胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNT）：儿童及青少年多见，发生位置亦较表浅，不过此类肿瘤常伴随皮层发育不良，呈三角状囊肿样，囊内分隔多见，无瘤周水肿及占位效应，轻度强化。
3.少突胶质瘤：好发于30～50岁，大部分发生于表层灰质内，钙化常见，呈曲条片样钙化，囊变较少，强化不明显。
4.毛细胞型星形细胞瘤：以5～10岁儿童多见，多发生于后颅窝，增强肿瘤实性成分中度强化，常见瘤旁水肿，钙化少见。
5.多形性黄色星形细胞瘤：发病年龄多小于18岁，绝大部分发生在颞叶表浅部位，增强的壁结节位于脑膜面，钙化较少见。
6.血管母细胞瘤：幕下多见，且发病年龄比GC患者稍大，多见于中老年人，特征性表现为大囊小结节，血管流空现象常见，瘤结节强化明显。
7.脑囊虫的单囊型，伴钙化结节。为囊虫感染数年以上的晚期表现。囊虫机化死亡而钙质沉着，钙化斑较小，圆形，周围无水肿，增强无强化。
参考文献：
1.李威，张云亭，陈述花，安同岭，李萍，孙志华.混合性胶质瘤的影像学表现[J].临床放射学杂志,2004,23(2):104-108.
2.沈天真.《神经影像学》，2004