【病史】老年男性，侧位胸片。
问题1.最明显的异常位于？
A.纵膈前间隙
B.脊柱
C.主动脉
D.胃食管连接部
E.以上都不对
此为2月后复查片。
2.所示异常最可能为？
A.原发气管肿瘤
B.原发食管肿瘤
C.渐进性先天性血管异常
D.脊柱骨髓炎/椎间盘炎
E.先天性重复畸形
【答案】1.E 2.B
【影像学表现】
胸片示气管右旁软组织密度，2月时间明显增大。此软组织密度导致气管进行性狭窄，考虑为肿块或肿大淋巴结。
CT示T2 -T8椎体段食管壁环形增厚，从管腔到浆膜层最厚达3 cm，此段食管管腔狭窄、不规则，病变导致胸段气管明显狭窄。
【鉴别诊断】-食管梗阻/狭窄：
- 食管癌
- 原发壁内食管肿瘤（如平滑肌瘤）
- 外部病变侵及食管（如肺癌浸润）
- 炎性狭窄
- 食管异物（如肉块）
【诊断】进展期食管
Progressiveesophageal carcinoma
【关键点】-食管癌
1.最佳诊断线索：食管管腔固定不规则狭窄。
2.位置：中1/3(50%), 下1/3 (30%), 上1/3 (20%)。
3.主要类型：鳞状细胞癌（50-70%）；腺癌（30-50%）。
4.晚期食管癌胸片表现为肺门、肺门后或食管后肿块，向前压迫气管后壁，厚度超过3 mm。
5.CT:
- Stage I: 局部壁厚3-5 mm 或管腔内肿瘤
- Stage II: 局部壁厚超过5 mm但无纵膈蔓延
- Stage III: 肿瘤蔓延至纵膈组织，如气管支气管、主动脉、心包、纵膈淋巴结
- Stage IV: 肿瘤蔓延至纵膈及远处组织，如肝脏、肺、胸膜、肾上腺、肾脏及淋巴结
6.最常见症状体征包括吞咽困难，吞咽疼痛，厌食，体重下降，胸骨后痛。
7.年龄：多大于50岁。
8.治疗包括手术及放疗、化疗。
9.预后：早期5年生存率90%，晚期5年生存率小于10%。
食管无浆膜层