“黄色肉芽肿性”胆囊炎的诊断要点及MRI表现

黄色肉芽肿性胆囊炎

黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis，XGC)又称为纤维性黄色肉芽肿性胆囊炎、胆汁肉芽肿性胆囊炎，是胆囊炎中一种少见的特殊类型，以胆囊慢性炎症为基础，伴有黄色肉芽肿形成、重度增生性纤维化以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变。发病率仅占胆囊炎症性疾病的0.7%〜13.2%，以中老年人多见，无明显性别差异。术前容易误诊为胆囊癌。

【诊断要点】

1.症状和体征：1)临床上无特异性表现，患者常有慢性胆囊炎及胆囊结石史。2)右上腹反复发作性疼痛，Murphy征阳性。急性发作时伴有恶心、呕吐、体重下降等。

3)常导致胆囊与周围脏器之间形成内瘘，亦可出现Mirizzi综合征，也常见到胆囊壁坏死、穿孔等。

2.实验室检查：同急性胆囊炎。偶有血红蛋白下降，WBC增加不明显，血沉增快；血淀粉酶和ALP增高少见。

3.超声检查：胆囊壁增厚，壁厚4〜10 mm占90%，内壁光滑或有充盈缺损，轮廓不规则，少数探及壁间低回声结节及胆囊内结石。

4.CT表现：胆囊壁增厚，壁内有低密度结节，胆囊周围炎性浸润呈不均匀稍低密度。增强扫描增厚的胆囊壁显示强化，结节多无强化，多伴有胆囊或胆管结石。

【MRI表现】

1.胆囊体积增大，胆囊壁增厚，以弥漫性增厚为主，胆囊底部更为突出(图A)。

2.增厚胆囊壁内见大小不一、数目不等的圆形或椭圆形异常信号，T1WI呈等或低信号、T2WI呈等或高信号。增厚的胆囊壁内异常信号结节是其特异性MR表现(图B)。

3.绝大多数病例胆囊腔内见低信号结石(图C)。

4.MR动态增强扫描：胆囊壁肉芽组织动脉期仅轻度强化，门脉期及延迟期强化逐渐明显，强化过程呈现炎性特点，典型者表现为“夹心饼干征”，即增厚的胆囊壁内外环状强化(图D)。

5.增强后胆囊轮廓逐渐清晰，肝胆界面较清晰(图D)。

6.黏膜线：由于胆囊壁内多发肉芽肿的存在，将薄层肌层连同黏膜层推向胆囊腔，MR表现为强化的线状信号，黏膜线一般完整或部分完整。

黄色肉芽肿性胆囊炎

A.冠状位T2WI，胆囊壁局限性不规则增厚，以胆囊底部明显(↑)；B.T2WI，增厚的胆囊壁内可见数目不等、大小不一的小圆形等及稍高信号(↑)，呈串珠状镶嵌样表现；C.T1WI，胆囊壁不规则增厚，以胆囊底部明显，胆囊腔内可见多个低信号结石(↑)；

D.增强扫描，可见增厚的胆囊壁肉芽组织强化明显，局部“夹心饼干征”(↑)，胆囊黏膜线完整(长↑)

黄色肉芽肿性胆囊炎

发表回复 取消回复

发表回复取消回复