1. 肿瘤位于脑外，肿瘤的定位准确，对本病的诊断尤为重要，以下几点常提示病灶位于脑外：
- 肿瘤与脑表面之间有裂隙状脑脊液信号分隔，或纤维包膜分隔。肿瘤境界清晰。
- 肿瘤周围脑实质受压、变形、移位，相邻脑白质的扭曲变形。
- 肿瘤与颅骨或硬脑膜面宽基地相连，邻近硬脑膜强化，可见脑膜尾征。
- 相邻颅骨骨质增生硬化，少数可侵蚀破坏。
2. 肿瘤信号特征及 MRS
- 肿瘤信号 T1、T2 都趋于等信号，或稍长 T1 稍长 T2 信号，易钙化，少数可出现囊变、坏死，甚至出血。
- 增强检查，肿瘤呈均质显著强化。
- Cho 波显著升高，无 NAA 波和 Cr 波，出现 Ala（丙氨酸）波是脑膜瘤的特征性改变。
温馨提示：点击图片可查看大图
图 1A 强化轴位
图 1B 强化矢状位
前颅窝底嗅沟区一类圆形明显均匀强化影，与颅底宽基底相连。
图 2A T2 冠位
图 2B 强化轴位
右侧海绵窦区稍短 T2 信号影，信号均匀，明显强化，邻近硬脑膜增强，可见硬脑膜征。
图 3A 强化矢状位
图 3B 强化冠位
鞍上不规则肿块影，均匀明显强化，与前颅底宽基底相连，邻近脑膜线状强化。
图 4A T1 轴位
图 4B T2 轴位
图 4C CT 轴位
额部中线区一类圆形肿块影，与邻近脑质分界清晰，肿块大部呈等 T1 稍长 T2 信号影，其内斑片状低信号影，结合 CT 为钙化区。
图 5A T1 轴位
图 5B T2 轴位
图 5C 强化轴位
左侧中颅窝颞极区一类圆形稍长 T1 稍长 T2 信号影，边界清晰，与蝶骨大翼宽基底相连，肿块明显均匀强化。
图 6A T1 轴位
图 6B T2 轴位
图 6C 强化轴位
右额部不规则等 T1、等 T2 肿块影，边界清晰，周缘裂隙状脑脊液信号影，与颅骨内板广基相连，明显均匀强化。
图 7 强化冠位
上矢状窦左侧旁一椭圆形肿块影，边界清晰，明显均匀强化，与颅板宽基底相连。
图 8A T1 轴位
图 8B T2 冠位
图 8C 强化轴位
左侧脑室三角区不规则肿块影，呈稍长 T1 稍短 T2 信号，边界清晰，肿块明显均匀强化。
图 9A T1 轴位
图 9B T2 轴位
岩骨上缘肿块影，呈等 T1 稍长 T2 信号影，肿块骑跨岩尖，同时累及中后颅窝，边界清晰。
图 10A 强化矢状位
图 10B 强化冠位
左颞叶小脑幕上缘一类圆形影，明显均匀强化，边界清晰，与邻近小脑幕广基相连，可见脑膜尾征。
图 11 强化冠位
左侧小脑半球小脑幕下缘一肿块影，明显均匀强化，边界清晰，与邻近小脑幕及颅骨内板广基相连。
图 12A T1 轴位
图 12B T2 轴位
左侧小脑半球外缘类圆形等 T1 等 T2 信号影，边界清晰，病灶内缘可见线状脑脊液信号影包绕。
图 13A DWI
图 13B 强化轴位
右侧桥小脑角区半圆形肿块影，明显均匀强化，边界清晰，与岩骨广基相连，DWI 肿块呈稍高信号。
图 14A T1 轴位
图 14B T2 轴位
图 14C 强化矢状位
四脑室内类圆形肿块影，大部呈稍长 T1 稍长 T2 信号影，明显均匀强化，边界清晰。
图 15A T1 轴位
图 15B T2 轴位
图 15C 强化冠位
后颅窝多发肿块影，明显强化，边界清晰。小脑外缘病灶较大，中心斑片状长 T1 长 T2 影，无强化，结合病理为坏死区，小脑下缘病灶较小，信号均匀。
- 根据肿瘤位于脑外，并结合肿瘤 MR 信号特点，及显著均匀强化，通常容易诊断脑膜瘤。
- 对于不典型的脑膜瘤，可结合 MRS，进行诊断鉴别。
本文作者：河北省沧州市南大港医院 刘福尧