恶性纤维组织细胞瘤 大腿
在连硬外麻醉下行左大腿肿块切除术，术中见肿块位于大腿下段后外方，约8cm×6cm大小，质硬，包膜尙完整，无明显侵犯肌肉，基底部与股二头肌外侧轻度粘连，遂沿肿块包膜切除。病理结果（左大腿）肉瘤伴明显坏死，结合免疫组化结果：CK＋、EMA 、Vim＋、Desmin 、SMA＋、CD34－、S100－、HMB45－、CD68＋、MAC387＋考虑为炎症性恶性纤维组织细胞瘤。
影像学表现不具特征性，有大小不等的软组织肿块，骨质受侵，骨膜反应及病理骨折。镜下常发现肿瘤细胞沿筋膜或肌纤维向远处浸润性生长,这是此类肿瘤容易复发的原因。
【诊断要点】
常见于40岁以上的中老年人。好发于大腿、肩部及腹膜后区等部位。大小一般为5～10cm，呈结节状。肿瘤具有局部侵袭性，可侵犯邻近骨骼。约20%的病例有不同程度的瘤骨和瘤软骨形成。
【CT表现】
平扫呈密度略低于肌肉的软组织团块影。肿块边界较清楚，可有分叶，其内常有更低密度的坏死区，通常无钙化。增强扫描时肿瘤呈不规则强化
【 MR表现】
为边界清楚分叶状肿物；信号欠均匀,与肌肉相比, 肿瘤T1W I多为低至等信号、T2W I为高信号,混杂信号提示肿瘤内有坏死及出血。
鉴别诊断
1. 脂肪肉瘤：居恶性软组织肿瘤第二位，常见于中老年人，好发于大腿、臀部和腹膜后。CT上，脂肪肉瘤可不含脂肪成分；增强后，可有强化，不同于脂肪瘤；骨质破坏可很明显。
2. 滑膜肉瘤：较常见的恶性软组织肿瘤，可位于关节内或滑囊内，但更常见于关节外，与肌腱、腱鞘、滑囊结构关系密切，也可侵及筋膜、韧带、腱膜及骨间膜。好发于下肢，以膝关节周围最常见。中年男性多见。表现为深部软组织肿块，20～30%的病例中可有钙化，5～20%的病例中骨质受侵，可有强化。
3.神经鞘瘤和神经纤维瘤：发生在外周神经最常见的良性肿瘤。瘤体本身呈低密度，边界清楚，可有轻度强化。神经鞘瘤，好发于中年人，常偏心位于受累神经旁，头、颈和四肢的屈肌侧。神经纤维瘤分为丛状、局限型和弥漫型。神经纤维瘤则受累神经位于病变中心，两者关系密切，不易分开。
恶性软组织肿瘤中，最常见的是恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤 。通常，软组织肉瘤男性好发，发生率随年龄而增长。横纹肌肉瘤常见于儿童，透明细胞肉瘤、上皮样肉瘤和滑膜肉瘤见于青年人，恶性纤维组织细胞瘤见于中、老年人。