【病例】肾上腺血管瘤1例CT影像表现

12 6月
男,54岁,因“体检发现左肾上腺占位12天”入院。
病 例特点:患者12天前B超体检时发现“左肾上腺占位”,偶有心悸、头晕。无胸闷、气促、手足搐搦、乏力、头痛晕、肢体麻木,无昏迷、意识障碍、恶心、呕 吐、口渴、多尿、大小便失禁等症状,未治疗,于8月3日在我院行肾上腺CT检查后为进一步治疗,拟“左肾上腺占位性病变”收入科。患者目前精神尚可,体力 正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,大便正常,排尿正常。2008年因外伤致“右眼切除、义眼置入术”。查体:体温:36.7℃,脉搏:68次/ 分,呼吸:20次/分,血压:135/80mmHg。

【病例】肾上腺血管瘤1例CT影像表现

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【病例】肾上腺血管瘤1例CT影像表现

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【病例】肾上腺血管瘤1例CT影像表现

【病例】肾上腺血管瘤1例CT影像表现

病例来源及编缉: 病例来源:广州军区武汉总医院 阳昱恒
编辑:张庆锋
病史资料: 男,54岁,因“体检发现左肾上腺占位12天”入院。
(详细病史见正文)
影像表现及分析: 影像表现:左侧肾上腺区见不均匀混杂密度软组织肿块影,其内见多发条片状钙化影、大片状液性密度区及小点片状脂肪密度影;增强肾脏皮质期肿块不均匀强化,肾脏排泄期可见肿块强化范围较皮质期扩大。腹膜后未见肿大淋巴结影,肾脏未受侵。
分析:肾上腺肿块,其内可见钙化(静脉石),增强渐进性强化,但动脉期强化不很明显,考虑不典型血管瘤,畸胎瘤待除外。
鉴别诊断: 1、嗜铬细胞瘤囊变:囊壁相对较厚,较规则,增强扫描可见边缘明显的环形增强,临床上有内分泌的改变。
2、包囊虫病:牧畜地区生活史,Casoni皮试常阳性,CT显示囊内分隔/大囊内有小囊,囊壁和分隔可钙化,未钙化者可增强。
3、畸胎瘤:可见脂肪、软组织及钙化密度,和该例鉴别有些困难,但渐进性强化范围扩大首先考虑血管瘤。
4、肾上腺神经母细胞瘤:年龄小,轮廓不光整呈侵袭性生长,80%肿块内有不规则的钙化,增强后肿瘤实质明显强化。
确诊依据: 检查所见:
椭圆形肿物8x8x5cm,包膜完整,表面附有少量脂肪,切面呈多房囊性,部分囊腔内含有淡黄色粘冻样物,部分囊腔内含有渣样物,少数囊壁有钙化。
印象:
(左肾上腺)血管瘤,并局部区域坏死。
疾病总结: 肾上腺血管瘤是罕见的无功能性肿瘤,多为海绵状血管瘤。
CT 表现:肾上腺血管瘤CT表现基本同肝脏血管瘤表现。1、肾上腺区囊性或囊实性肿块,多伴有钙化;2、增强动脉期强化较明显,延迟呈渐进性向内强化;尤其动 态扫描出现边缘强化结节与同层腹主动脉的密度相同,根据这一征象诊断血管瘤有67%的精确性和100%的特异性,认为是海绵状血管瘤的典型征象 。

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