患者男，57岁。因咳嗽1个月于2015年4月5日就诊。患者1个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，伴少量白痰，不易咳出，发作时感胸闷、喘憋。体检：双侧呼吸运动正常，语音震颤无异常；双肺叩诊呈轻音，听诊双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。
CT平扫：右肺主支气管腔内距气管隆突约1 cm处见一大小约1.4 cm×0.9 cm×1.3 cm结节状软组织密度灶（图1），窄基底附着于主支气管内后壁，其内密度均匀，CT 值约42 HU，邻近气管壁无明显增厚，相应管腔明显变窄；CT仿真内窥镜：病灶呈“葫芦状”改变，表面光滑；CT增强扫描：动脉期病灶无明显强化（图2），延迟期病灶边缘呈轻度不均匀性强化（图3），CT值52～73 HU，病灶内部强化不明显。CT诊断：右主支气管内良性病变。
电子支气管镜及病理：右肺主支气管距隆突约1 cm处可见一“葫芦状”肿物，表面光滑并可见毛细血管分布，肿物可活动，根部可见蒂；于肿物处放入圈套器，套扎至肿物根部，高频电40 J电切，肿物脱落，创面无出血，取出肿物，可见囊性空腔，内有黄色黏稠脓液。病理：镜下可见肿物囊壁主要由纤维结缔组织构成，其中可见浆液性及黏液性腺体，小血管增生并充血，间质散在慢性炎细胞浸润，囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮，囊内容物为黏液组织（图4）。病理诊断：支气管囊肿。
图1 CT肺窗MPR示右主支气管腔内类圆形病灶
图2 CT增强扫描动脉期示病变无明显强化
图3 增强扫描延迟期示病变边缘呈轻度不均匀性强化
图4 病理检查，显微镜下可见囊壁主要由纤维结缔组织构成，其中可见腺体成分，囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮（HE ×200）
讨论
支气管囊肿为胚胎时期支气管先天发育异常所致，多见于儿童和青少年，绝大多数位于纵隔或肺实质内，位于胸腔之外的支气管囊肿少见，而发生在支气管腔内的支气管囊肿在临床中很罕见。
本例主支气管内支气管囊肿CT表现特征如下：
（1）病灶呈类圆形、边界光滑，窄基底附着于支气管壁，邻近支气管壁无增厚；CT仿真支气管镜显示病灶外观呈“葫芦状”，表面光整，管腔明显狭窄。
（2）CT平扫病灶呈软组织密度，可能与继发感染有关，电子支气管镜检查显示囊内为黄色黏稠脓液，病理切片镜下也可见慢性炎细胞浸润。
（3）增强扫描动脉期病灶无明显强化，延迟期边缘呈轻度不均匀性强化，可能与囊肿继发感染或囊肿表面具有丰富的毛细血管有关。主支气管内支气管囊肿需要与支气管腔内的良性肿瘤，如错构瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤进行鉴别。错构瘤一般密度不均，其内可有脂肪、钙化、软组织等；乳头状瘤通常密度不均，增强扫描可明显强化；平滑肌瘤密度均匀，当出现变性时可有斑点状钙化，平滑肌瘤一般血供丰富，增强扫描呈明显强化。