【病史】
男，69岁，行右肺上叶切除术后。
（术后立即行胸片检查示右侧胸腔可见胸导管影。短时间内连续行X线胸片检查显示右肺中上野区域可见大片状高密度影。外科医生认为此高密度影系C反应蛋白增加引起的肺炎所致。
术后6天行胸部CT增强检查，表现为右肺中叶及上叶弥漫的磨玻璃样密度增高影及肺实变影，病变范围增大。
肺窗所见，右下肺静脉上方异常软组织密度影，壁厚，并沿着右肺中叶支气管走形方向牵拉肺动脉，并导致引流右肺中叶的静脉急性闭塞。
术前初步诊断印象为肺扭转和继发的肺梗死。术中发现右肺中叶扭转伴整个右肺中叶支气管及动脉扭转，由于右肺中叶静脉狭窄导致严重充血，因此，行右肺中叶切除术。）
【讨论】
肺叶扭转是肺叶沿其长轴转动，伴支气管及其导管梗节扭绞; 肺扭转所致的支气管血管蒂皆为顺时针方向不同程度旋转(以90°～180°为主，360°者也偶尔可见) ，而相应肺组织实变，部分可出现不同程度的坏死 肺扭转是极少见且严重的术后并发症，容易忽略， 若无及时诊断处理将会出现严重的后果，文献报道肺叶切除术后肺扭转的发生率仅为0.09% ～ 0.40%。
至今普遍认为导致或促使肺扭转的原因可能与以下几点有关: ( 1) 肺叶切除术后， 残肺肺门游离较长，肺叶间缺乏肺组织连接，这样残肺的活动度增加，易致肺扭转; ( 2)下肺韧带离断，因下肺韧带有固定肺叶位置的作用，离断后使下叶上移的同时，使固定下叶的旋转力量被解除，减弱了肺的稳定性，从而可导致肺扭转; ( 3) 术后并发症中肺不张、实变或膨胀不全可诱发肺扭转; ( 4) 术后胸内空腔变大，易导致肺移位和旋转; ( 5) 肺血管先天发育异常可增加肺叶切除术后肺扭转的发生率。病理生理学: 扭转阻碍血管血液的流动和换气，发生进行性肺炎充血， 肺叶扩张; 大量血性胸膜渗出液积聚，进一步降低肺潮气量; 肺实质可发生坏死和梗死; 呈慢性时肺叶体积缩小，正常的解剖结构会被纤维结缔组织替代。扭转引起的症状常是急性且发展迅速，主要包括: 呼吸道窘迫，咳嗽，咳痰，发热，急性胸痛，低氧血症，同时可出现心慌。抑郁、虚弱， 重者会影响患者生命。
正因为肺扭转所致后果严重，特别是扭转肺组织坏死，及时诊断就显得极为重要。肺扭转的 X 线检查特异性不高; 纤维支气管镜阳性率较高，但缺乏整体观; CT 扫描( 特别是增强或血管成像) 方便 快捷 准确 直观，多层螺旋 CT具有密度分辨力高、扫描速度快、扫描层厚薄而使影像质量大大提高， 再者其强大的图像后处理功能( MPＲ SSD MIP、minIP VR CTVE 等) ，能及时准确地做出诊断 常规CT可发现患侧残余肺组织实变或不张; 肺血管成像( VR 、MPR等) 可显示扭曲成角或闭塞的肺血管，残余肺动脉可呈截断改变，残肺内无血供，相应区域无静脉回流; 气管三维重建( minIP 、VR) 可见主支气管远端闭塞，肺内支气管分布异常，可出现倒置。
【参考文献】
1]黄燕涛,冷媛媛,仲建全. 多层螺旋CT诊断肺扭转(附1例报告及文献复习)[J]. 临床放射学杂志,2016,03:367-368.