【病例】肺扭转一例X线及CT影像表现

8 6月

【病史】

男,69岁,行右肺上叶切除术后。

【病例】肺扭转一例X线及CT影像表现

【病例】肺扭转一例X线及CT影像表现

【病例】肺扭转一例X线及CT影像表现

【病例】肺扭转一例X线及CT影像表现

【病例】肺扭转一例X线及CT影像表现

【病例】肺扭转一例X线及CT影像表现

【病例】肺扭转一例X线及CT影像表现

(术后立即行胸片检查示右侧胸腔可见胸导管影。短时间内连续行X线胸片检查显示右肺中上野区域可见大片状高密度影。外科医生认为此高密度影系C反应蛋白增加引起的肺炎所致。

术后6天行胸部CT增强检查,表现为右肺中叶及上叶弥漫的磨玻璃样密度增高影及肺实变影,病变范围增大。

肺窗所见,右下肺静脉上方异常软组织密度影,壁厚,并沿着右肺中叶支气管走形方向牵拉肺动脉,并导致引流右肺中叶的静脉急性闭塞。

术前初步诊断印象为肺扭转和继发的肺梗死。术中发现右肺中叶扭转伴整个右肺中叶支气管及动脉扭转,由于右肺中叶静脉狭窄导致严重充血,因此,行右肺中叶切除术。)

 

【讨论】

肺叶扭转是肺叶沿其长轴转动,伴支气管及其导管梗节扭绞; 肺扭转所致的支气管血管蒂皆为顺时针方向不同程度旋转(以90°~180°为主,360°者也偶尔可见) ,而相应肺组织实变,部分可出现不同程度的坏死 肺扭转是极少见且严重的术后并发症,容易忽略, 若无及时诊断处理将会出现严重的后果,文献报道肺叶切除术后肺扭转的发生率仅为0.09% ~ 0.40%。

至今普遍认为导致或促使肺扭转的原因可能与以下几点有关: ( 1) 肺叶切除术后, 残肺肺门游离较长,肺叶间缺乏肺组织连接,这样残肺的活动度增加,易致肺扭转; ( 2)下肺韧带离断,因下肺韧带有固定肺叶位置的作用,离断后使下叶上移的同时,使固定下叶的旋转力量被解除,减弱了肺的稳定性,从而可导致肺扭转; ( 3) 术后并发症中肺不张、实变或膨胀不全可诱发肺扭转; ( 4) 术后胸内空腔变大,易导致肺移位和旋转; ( 5) 肺血管先天发育异常可增加肺叶切除术后肺扭转的发生率。病理生理学: 扭转阻碍血管血液的流动和换气,发生进行性肺炎充血, 肺叶扩张; 大量血性胸膜渗出液积聚,进一步降低肺潮气量; 肺实质可发生坏死和梗死; 呈慢性时肺叶体积缩小,正常的解剖结构会被纤维结缔组织替代。扭转引起的症状常是急性且发展迅速,主要包括: 呼吸道窘迫,咳嗽,咳痰,发热,急性胸痛,低氧血症,同时可出现心慌。抑郁、虚弱, 重者会影响患者生命。

 

正因为肺扭转所致后果严重,特别是扭转肺组织坏死,及时诊断就显得极为重要。肺扭转的 X 线检查特异性不高; 纤维支气管镜阳性率较高,但缺乏整体观; CT 扫描( 特别是增强或血管成像) 方便 快捷 准确 直观,多层螺旋 CT具有密度分辨力高、扫描速度快、扫描层厚薄而使影像质量大大提高, 再者其强大的图像后处理功能( MPR SSD MIP、minIP VR CTVE 等) ,能及时准确地做出诊断 常规CT可发现患侧残余肺组织实变或不张; 肺血管成像( VR 、MPR等) 可显示扭曲成角或闭塞的肺血管,残余肺动脉可呈截断改变,残肺内无血供,相应区域无静脉回流; 气管三维重建( minIP 、VR) 可见主支气管远端闭塞,肺内支气管分布异常,可出现倒置。

【参考文献】

1]黄燕涛,冷媛媛,仲建全. 多层螺旋CT诊断肺扭转(附1例报告及文献复习)[J]. 临床放射学杂志,2016,03:367-368.

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