【病史】4岁儿童，发热，恶心，腹痛。
问题1.腹部CT所示异常为？
A.阑尾炎
B.右下腹积液
C.阑尾扩张，内见液体
D.肠系膜淋巴结肿大
E.无急性异常改变
2.根据临床病史及影像学表现，请选择正确诊断。
A.多灶性球形肺炎
B.支气管囊肿
C.转移性神经母细胞瘤
D.肺动脉瘤
E.肺隔离症
【答案】1.E 2.A
【影像学表现】
- 腹部CT: 阑尾内见气体，周围无明显炎性改变，无局灶性积液提示脓肿。
- CXR:右肺下叶可见2个圆形 实变区域，符合多灶性球形肺炎，左肺清晰。
- 2周后复查 CXR: 双肺清晰。
【鉴别诊断】
- 多灶性球形肺炎
- 支气管囊肿
- 神经母细胞瘤
- 先天性囊性腺瘤样畸形
- 肺隔离症
【诊断】多灶性球形肺炎，临床表现与阑尾炎相似，复查时吸收。
Multifocal roundpneumonia clinically mimicking appendicitis, resolved at time of follow-up
【讨论】
- 球形肺炎是典型儿科疾病，为细菌性肺炎但边界清晰，影像上呈圆形外观，与肿块相似，因此临床上需谨慎判断。球形肺炎典型者发病于8岁以下儿童，为肺组织发育不成熟所致，细菌通过Lambert管及Kohn孔播撒。因此，此病很少发生于大龄儿童及成人，平均年龄5岁。
- 球形肺炎一般表现为肺炎的典型症状，如发热、咳嗽，但也可表现为萎靡和腹痛。此病有时症状和阑尾炎相似，如此病例。
- 肺炎双球菌为最常见病因，如果症状典型，不需要再去排除肿块性病变。但是如果8岁以上儿童，则需考虑其它疾病。治疗为抗生素，数周后影像学可见治愈。因球形肺炎需要与肿块性病变鉴别，因此建议放射学随访至治愈。
影像学表现：
- 推荐正侧位胸片检查，症状典型者无需其它影像检查。病变多单发，多发罕见。可进展为大叶性肺炎。
- 不建议断层扫描，除非高度怀疑其它疾病。虽然CT不是首选检查方法，但常行腹部检查除外腹部病变，如此病例。CT平扫球形肺炎为圆形不透亮区，内见空气支气管征，不跨越肺裂。增强扫描可见正常血管穿过病变，无强化的环或者壁。如果病变出现中央空洞，则考虑其它疾病。如同CT，MR不推荐为首选方法，但高度怀疑为神经母细胞瘤时可行MR检查。MR上球形肺炎为肺实质内高信号肿块样病变。