【病例】自发性食管穿孔1例X线及CT影像表现

6 6月

【病史】女性,快餐噎住后腹痛。

【病例】自发性食管穿孔1例X线及CT影像表现

【病例】自发性食管穿孔1例X线及CT影像表现

问题1.最明显的异常位于?

A.腹膜腔

B.纵膈

C.肺底

D.气管

E.支气管

根据图片判断正误。

【病例】自发性食管穿孔1例X线及CT影像表现

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【病例】自发性食管穿孔1例X线及CT影像表现

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2.可见游离对比剂进入纵膈。

A.正确

B.错误

3.纵膈气肿。

A.正确

B.错误

4.可见胃扭转。

A.正确

B.错误

5.可见较大食道裂孔疝。

A.正确

B.错误

6.最可能的诊断为?

A.MalloryWeiss综合征

B.鸡骨穿孔

C.食管癌

D.Boerhaave’s 综合征

E.溃疡穿孔

【答案】1.B 2.B 3.A 4.B 5.B 6.D

【影像学表现】后纵膈食管及胃底周围可见气体影,双侧胸腔积液。

【鉴别诊断】

  • 食管穿孔:自发性或医源性
  • MalloryWeiss综合征
  • 膈上憩室
  • 食管溃疡

【诊断】自发性食管穿孔(Boerhaave’s 综合征)

Spontaneousesophageal perforation (Boerhaave’s syndrome)

【讨论】

1. Boerhaave’s 综合征为自发性食管破裂,由于剧烈干呕/呕吐使正常食管管腔内压力增加所致。典型者位于胸段食管远端,胃食管链接处上方的左侧壁纵行全层撕裂,长1-4 cm。

2.典型临床病史

  • 临床典型三联征:干呕,胸骨下疼痛,胸/颈部皮下气肿。
  • 常与酒精滥用,复发性呕吐或贪食相关。
  • 其它症状包括:低血压,吞咽困难,每次吞咽后咳嗽,菌血症。

3.影像检查方法: CT或钡餐 (诊断), CXR (初步检查)

胸片:

  • 纵膈气肿/纵膈增宽
  • 左侧胸腔积液或液气胸
  • 左下肺不张

CT:判断穿孔部位受限

  • 纵膈内食管外气体
  • 食管周围液体或对比剂
  • 胸腔及心包积液
  • 食管壁增厚

食道造影:先应用水溶性非离子型造影剂,如果无渗漏应用钡剂

  • 小穿孔:食管远段左侧壁对比剂外溢
  • 大穿孔:食管远段左侧壁对比剂外溢并沿上下筋膜蔓延
  • 可进入胸膜腔(左>右)
  • 管腔外对比剂包裹并与食管交通提示密闭式穿孔

4.鉴别诊断

  • 医源性食管穿孔:病史不同。
  • MalloryWeiss综合征:粘膜撕裂,但未穿透全层食管壁。咳血为鉴别性症状,Boerhaave’s 综合征不会出现。
  • 膈上憩室:假性憩室,因运动障碍或慢性损伤所致,对比剂可进入但无溢出。
  • 食管溃疡:与MalloryWeiss综合征影像表现相似,但可位于任何部位和方向。

5.食管穿孔为胃肠道穿孔中最为严重和迅速致命的病变,未治疗者24小时死亡率70%。治疗为手术治疗。


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