【临床病史】
患者，男性，22 岁。既往体健，一场交通事故后突发昏迷（非酒精性）。
【影像图片】
【影像表现】
胼胝体DWI像扩散受限（压部最明显，图中黄色箭头所示），皮层下白质出现出血点（蓝色箭头所示），另外放射冠、内囊（白色箭头所示）以及脑干上部背外侧也可见显著DWI 高信号。
【影像诊断】
弥漫性轴突损伤（diffuse axonal injury，DAI）
【讨论】
弥漫性轴突损伤（diffuse axonal injury，DAI）是一种常见的脑损伤类型，是造成重症脑损伤患者不良预后的主要原因之一。DAI 通常是因头部突然加速 – 减速或旋转加速导致轴索拉伸和断裂，发生时常出现典型的症状—意识丧失。病变主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球（大脑半球白质、小脑和脑干中出现大量的反应性轴突肿胀，传统上称为回缩球，是DAI特征性的组织学改变），小胶质细胞簇出现，③常合并其他颅脑损伤，死亡率高。
目前对于脑损伤的诊断多依赖CT、MRI等影像学技术，而DAI尤其是非出血性病灶和针尖样大小的出血点很难在CT上识别，尽管MRI较CT分辨率和敏感度增高，但对于微小病灶和轻型DAI，假阴性仍不在少数。磁共振磁敏感成像（SWI）有助于检出微出血灶。DAI的CT影像特征为：双侧脑肿胀，伴脑室或脑池受压，胼胝体偏心性出血，蛛网膜下腔出血(SAH)，无特别的占位病变，第三脑室附近的小出血灶，大脑半球内小出血灶。脑实质内的出血灶作为DAI的CT特征。比较共认的DAI和CT特征包括：脑白质内单发或多发小出血灶、脑干出血、胼胝体出血和脑室内出血。在诊断出血性病变方面，MRI和CT差不多，但在诊断微出血、非出血性病变和脑干损伤方面，MRI明显优于CT。临床上，有些患者伤后昏迷时间长，用其它原因难以解释或有脑干损伤的表现，虽无DAI特征性的CT发现，亦可诊断为DAI。
CT和常规MRI显示的异常改变为DAI创伤相关病灶，可低估DAI的范围和程度，急性期图像所见与远期预后相关性差。而DWI显著提高了DAI诊断率，并具有判断伤情及预后作用。非出血性 DAI 白质损伤大多时候不累及大脑皮层（见上图 DWI 像），典型的 DAI 影像学表现为胼胝体 DWI像扩散受限（压部最明显，图中黄色箭头所示），皮层下白质出现出血点（蓝色箭头所示），另外放射冠、内囊（白色箭头所示）以及脑干上部背外侧也可见显著DWI 高信号。