【病例】左额顶叶胶质肉瘤1例MR影像表现

4 6月
【病史摘要】
男,72岁。右侧肢体乏力2个月伴言语不清2周。查体:右侧肢体巴氏征(±)。

【病例】左额顶叶胶质肉瘤1例MR影像表现
【病例】左额顶叶胶质肉瘤1例MR影像表现
【病例】左额顶叶胶质肉瘤1例MR影像表现
【病例】左额顶叶胶质肉瘤1例MR影像表现
【病例】左额顶叶胶质肉瘤1例MR影像表现
【病例】左额顶叶胶质肉瘤1例MR影像表现

【影像表现】
图 A〜F分别为轴位平扫T1WI、T2WI、FLAIR、T1WI增强及冠、矢状位T1WI增强。左侧额顶部皮质下见一囊实性占位,大小约 4.1cm×3.0cm T1WI病灶呈低信号,T2WI呈高信号,囊性区张力较高。周围不规则片状水肿。增强后肿瘤实性部分呈不规则结节样强化,囊性部分呈不规则环形强化。

【影像征象分析】
  病灶位于左额顶叶的脑实质内,呈囊实性,伴明显灶周水肿。囊性部分呈环形强化,实性部分为不规则结节状强化。结合临床资料,可基本判定为脑内的恶性胶质瘤,以胶质母细胞瘤可能最大。需要鉴别的病变如下所述。

1.胶质母细胞瘤是颅内常见的恶性程度最高的星形细胞瘤(IV级),好发于幕上脑实质内,发病年龄相对偏大,以40〜60岁居多。肿瘤占位效应和瘤周水 肿明显,常合并出血、坏死、囊变,增强后为明显不均匀强化,典型特点为花瓣样或不规则环形强化。这些特点与本例表现基本符合。

2.间变性星形细胞瘤颅内较常见的肿瘤(Ⅲ级),发病年龄稍轻。病灶常常有坏死、囊变,增强后呈环形强化或结节样强化,瘤周水肿明显,其影像特点与胶质母细胞瘤相似,两者在影像学上难以准确区别。

3.转移瘤颅内常见的恶性肿瘤,多发常见,亦偶见单发。常分布在皮髓质交界处,虽然坏死常见,但是多囊形成极为少见,且本例无原发肿瘤病史,故考虑此病的可能性不大。

影像诊断:左侧额顶叶恶性胶质细胞瘤,考虑胶质母细胞瘤可能。

【最后诊断】
  术中见肿瘤质地韧,无包膜,血供一般。分离、切除肿瘤时,瘤体与正常脑组织界限清楚,瘤内见黄色囊液。

病理诊断:胶质肉瘤。免疫病理:瘤细胞Vimentin、GFAP、S-100均阳性,KP-1、SMA、CK、CD34均阴性。

【讨论及误诊分析】
   胶质肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,其主要病埋成分为胶质母细胞瘤和恶性间叶细胞瘤,后者以梭形细胞肉瘤多见,梭形细胞肉瘤则以恶性纤维组织细胞瘤为主。胶 质肉瘤组织发生尚不明晰,一般认为胶质瘤在前,为原发;肉瘤在后,为继发。此病好发于幕上,以颞、顶、额叶的凸面最多见,也可在深部的丘脑、基底节或枕 区,多呈类圆形。临床上,胶质肉瘤以中老年(50〜70岁)男性多发,症状同其他脑内肿瘤,如渐进性颅内高压症状,部分有定位体征,局灶性神经功能缺失 等。

影像学上此病与胶质母细胞瘤鉴别非常困难,最终诊断往往依靠病理及免 疫组化,但是影像上如有 以下表现时有一定的鉴别价值:①典型的胶质母细胞瘤常侵犯胼胝体,向对侧大脑生长,形成蝴蝶状改变,胶质肉瘤常无此表现;②胶质肉瘤常呈不规则实质性强 化,胶质母细胞瘤常呈花瓣样强化;③胶质母 细胞瘤可发生在小脑,在小脑的胶质肉瘤极为罕见;④如伴有脑外转移灶时,胶质肉瘤可能性更大。

回顾分析本例病灶,其影像特点基本符合胶质肉瘤的上述特点,但仍难与胶质母细胞瘤区分。对于临床医师来说,这种区分的意义不大,因为两者的治疗及预后均相似。

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