1.肺炎性病变肺部炎性病变是多发病、常见病，种类复杂，按病因学可分为感染性、理化性、免疫和变态反应性，其中感染性最常见。本例病灶边缘模糊，临床有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染表现，免疫等方面检查无异常，故首先诊断感染性病变可能。
2.肉芽肿性病变本例病变较密实，呈结节状和团块状，病灶多样，不能排除肉芽肿性病变可能。肉芽肿性病变常见有结节病、结核和真菌，少见的有Wegener肉芽肿等。本例肺门和纵隔淋巴结未见肿大，所以结节病暂不考虑。患者既往体健，无大剂量使用抗生素和免疫抑制药史，真菌所致肉芽肿性 病变的可能性较小，Wegener肉芽肿呈多发性，结节内出现空洞是其特征之一，但本病的病史、症状、影像学表现以及实验室检查均无特异性。
影像诊断：感染性病变可能，肉芽肿性病变不除外。
肺穿刺活检：小块结缔组织中见大量淋巴细胞浸润，免疫组化示CD20（ ），LCA（ ），CD45Ro（-），CD10（-），考虑肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
MALT淋巴瘤的影像学表现多种多样，可单发或者多发，周边或中心部位均可发生。病变倾向于侵犯肺的间质和支气管黏膜下组织，早期出现磨玻璃样影、条网状间质增厚影，进一步发展引起肺实变、结节和肿块影。本病最常见的影像学表现为肺内实变影，病变范围一般较大，可孤立或多发，多与病程有关，但肺门及纵隔淋巴结肿大少见。肺炎样肺实变的阴影可累及一个肺叶或多个肺叶，常呈多发、节段性分布。肿块、实变影内可见较完整的含气支气管征，呈枯树枝状。文献认为，病变内出现含气支气管征和（或）支气管扩张为其特征征象之一，这与肿瘤沿支气管黏膜下浸润生长，多不引起支气管阻塞有关。由于临床和影像表现的多种多样，极易误诊为炎症、结核、肉芽肿性病变、肺癌等。因此，在排除常见病之后方可考虑本病。当胸片出现高密度实变影，对一般治疗无反应而持续存在时，应想到本病可能。原有自身免疫疾病史及肺外有MALT淋巴瘤的存在时也可提示本病。
本病还须与继发性淋巴瘤、肺泡细胞癌等鉴别。继发淋巴瘤有肺外淋巴瘤的表现，除肺内病变外，肺门及纵隔淋巴结肿大很常见。肺泡细胞癌早期可无明显症状，但随着病情进展出现咳嗽、咯血、咳大量泡沫痰等症状。两者影像上有相似之处，尤其均可见含气支气管征，但肺泡癌含气支气管多呈扭曲不规则、狭窄、中断等。肺MALT淋巴瘤的最终诊断尚需肺穿刺活检，病理学是确诊的依据。