【病例】右侧侧脑室室管膜下瘤1例MR影像表现

简要病史

患者男66y “头晕一年余”入院：

MR表现：右侧侧脑室内见浅分叶状稍长T1稍长T2信号，内见短T1短T2信号，FLAIR及DWI上呈稍高信号，增强后轻度强化，边界尚清晰；右侧侧脑室较左侧稍扩大。

病理：右侧侧脑室室管膜下瘤

讨论

室管膜下瘤WHO分级为Ι级，是神经系统少见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的0.2%-0.7%。肿瘤一般生长缓慢，多无明显临床症状。多见于男性，男女比例2.3:1.好发部位为侧脑室和第四脑室，多见于老年人。

MR表现：

1.肿瘤呈类圆形或椭圆形，边界清晰；T1上呈等或少低信号，T2上呈稍高信号，内可见富含粘液的囊状结构，呈长T1长T2信；钙化可表现为短T1短T2信号。

2.肿瘤常粘附于透明隔或脑室壁，阻塞脑脊液循环通路可导致脑积水；

3.MRS表现为NAA峰轻度下降，Cho峰轻度升高，Cho/NAA比值小于1.5，Cho/Cr比值小于1.2，符合良性肿瘤波普表现，但不具有特异性；

4.由于肿瘤血供差，增强后轻度强化或不强化，为其特征性影像学表现。

鉴别诊断

1.室管膜下巨细胞星形细胞瘤：常见于儿童和青少年，临床表现为癫痫，智力低下及皮脂腺瘤。室管膜下通常发生结节状钙化，强化后中度或明显强化。

2.中枢神经细胞瘤：好发于青年人，好发于孟氏孔附近或透明隔，以广基地与侧脑室透明隔相连，特征性表现有肿瘤内流空信号，增强后明显强化。

3.脉络丛乳头状瘤：主要好发于儿童，可产生过多脑脊液至交通性脑积水，增强后明显强化。

4.室管膜瘤：信号不均匀，可出血坏死，囊变，增强后囊壁及实性成分明显强化。