【病史】男性，食管切除术后。
问题1.最明显的异常位于？
A.右下纵膈
B.食管近侧
C.右侧胸膜腔
D.左侧胸膜腔
E.下颈部
2.所见异常最可能为？
A.局部气胸
B.脓胸
C.肺隔离症
D.肠管
E.多发肺脓肿
【答案】1.D 2.D
【影像学表现】
食管切除后，胸腔胃。结肠突入左侧胸，符合较大膈疝。
【鉴别诊断】
- 医源性膈疝
- 外生性膈疝
- 结肠替代
- 胸腹裂孔疝
- 胸骨旁疝
【诊断】医源性膈疝
Iatrogenicdiaphragmatic hernia
【关键点】
- 医源性膈疝常发生于胸腹手术后，如食管癌行食管切除术，如本例所示。平片常因见含气器官位于膈肌水平上方而诊断。其它征象包括横隔抬升，纵膈移位，胃管上移，膈肌不连续，胸腔积液，肺不张。CT膈疝征象包括膈肌不连续，内脏通过此区域（衣领征）进入胸腔。其它影像技术包括透视，MR及超声亦可诊断，但较少应用。
- 外伤性膈疝常因钝挫伤（交通事故或跌落）、穿透伤或医源性。左侧膈肌更常受累。但60%的破裂急性期未能诊断，相应死亡率估计高达40-80%。
- 结肠替代为用结肠替代食管，较胃代食管少见。
- 胸腹裂孔疝和胸骨旁疝为先天性疝。胸腹裂孔疝为最常见的先天性疝，常发生于左侧。疝入器官包括网膜脂肪，肠，胃，脾，肝左叶。因肺发育不良，此类患者通常出生时即可有症状。胸骨旁疝为膈疝的罕见类型，常位于右侧，剑突后方。儿童胸骨旁疝多无症状，偶然发现。