【病例】医源性膈疝1例X线及CT影像表现

1 6月

【病史】男性,食管切除术后。

【病例】医源性膈疝1例X线及CT影像表现
问题1.最明显的异常位于?

A.右下纵膈

B.食管近侧

C.右侧胸膜腔

D.左侧胸膜腔

E.下颈部

【病例】医源性膈疝1例X线及CT影像表现
2.所见异常最可能为?

A.局部气胸

B.脓胸

C.肺隔离症

D.肠管

E.多发肺脓肿

【病例】医源性膈疝1例X线及CT影像表现

【病例】医源性膈疝1例X线及CT影像表现

【病例】医源性膈疝1例X线及CT影像表现

【答案】1.D 2.D

【影像学表现】

食管切除后,胸腔胃。结肠突入左侧胸,符合较大膈疝。

【鉴别诊断】

  • 医源性膈疝
  • 外生性膈疝
  • 结肠替代
  • 胸腹裂孔疝
  • 胸骨旁疝

【诊断】医源性膈疝

Iatrogenicdiaphragmatic hernia

【关键点】

  • 医源性膈疝常发生于胸腹手术后,如食管癌行食管切除术,如本例所示。平片常因见含气器官位于膈肌水平上方而诊断。其它征象包括横隔抬升,纵膈移位,胃管上移,膈肌不连续,胸腔积液,肺不张。CT膈疝征象包括膈肌不连续,内脏通过此区域(衣领征)进入胸腔。其它影像技术包括透视,MR及超声亦可诊断,但较少应用。
  • 外伤性膈疝常因钝挫伤(交通事故或跌落)、穿透伤或医源性。左侧膈肌更常受累。但60%的破裂急性期未能诊断,相应死亡率估计高达40-80%。
  • 结肠替代为用结肠替代食管,较胃代食管少见。
  • 胸腹裂孔疝和胸骨旁疝为先天性疝。胸腹裂孔疝为最常见的先天性疝,常发生于左侧。疝入器官包括网膜脂肪,肠,胃,脾,肝左叶。因肺发育不良,此类患者通常出生时即可有症状。胸骨旁疝为膈疝的罕见类型,常位于右侧,剑突后方。儿童胸骨旁疝多无症状,偶然发现。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注