左上肋间静脉扩张,这个你平时“注意”了吗?

31 5月
左上肋间静脉扩张
[影像表现]
左上肋间静脉(left superior intercostal vein,LSIV)扩张在CT和MRI上通过这一静脉(图1〜图3)和其侧支通路的直接显示很容易诊断。CT和MRI可明确其扩张的来源。

[重点]
明显的LSIV与获得性和先天性异常有关,见下面临床择要中描述。

[相关临床知识]
临 床症状和体征存在与否要根据引起明显的 LSIV的原因而定。这通常是侧支静脉系统扩张的结果。LSIV起源于左侧脊柱旁第2〜4肋间静脉汇合处,在T3/T4水平主动脉弓左侧向前走行,引流到 左臂静脉或永存左上腔静脉(图2),75%向下与副半奇静脉相通。这是上腔静脉、半奇静脉、奇静脉和椎静脉的一个侧支通路。累及这些静脉或左头臂静脉的病 变是LSIV扩张的来源(图3)。先天性原因包括下腔静脉与奇静脉延续、 左无名静脉发育不良或缺如、肺静脉回流异常。获得性原因是上腔静脉或下腔静脉狭窄/闭塞(图1)、充血性心力衰竭、门静脉高压和Budd-Chiari 综合征。

[鉴别诊断]
CT或MRI可诊断明显的LSIV。

[教学要点]
明显的LSIV由累及侧支静脉通路的先天性或获得性疾病引起。在CT和MRI仔细评价这些通路可发现其病因。

图1
左上肋间静脉扩张,这个你平时“注意”了吗?

增强CT显示明显的左上肋间静脉(白箭)呈水平图走行和继发于上腔静脉(SVC)血栓的奇静脉扩张(白箭头)

图2
左上肋间静脉扩张,这个你平时“注意”了吗?

增强CT显示明显的左肋间静脉(白箭)引流到永存左上腔静脉(白箭头)

图3
左上肋间静脉扩张,这个你平时“注意”了吗?

畸胎瘤导致上腔静脉闭塞的患者(未在此图像上显示),增强CT显示明显的左肋间静脉(白箭)引流到扩张的副半奇静脉(*)

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