病例介绍
6岁男性,伴呼吸困难、流涎
图像
精彩解析——病理诊断
会厌炎(Epiglottitis)
精彩解析——讨论
会厌炎(Epiglottitis)
精彩解析——概述
1.急性细菌性会厌炎
因感染伴会厌及杓会厌皱襞水肿,是可危及生命的急诊病例
2.机制
(1)1985年,B型流感嗜血杆菌疫苗的应用使得会厌炎的病例数显著降低,但仍然存在最常见的病因
(2)也可由以下三种病因所致
①肺炎球菌
②A组溶血性链球菌
③病毒感染——单纯疱疹病毒1型及副流感病毒
(3)也可由热烧伤及 血管神经性水肿所致
3.发病年龄
(1)典型发病年龄在3-7岁
(2)过去10年,发病高峰年龄已不断增大,现在接近6-7岁
4.发病部位
(1)仅累及声门上区
25%的会厌炎患者伴声门下区水肿
(2)伴杓会厌皱襞肿胀,引起喘鸣
精彩解析——临床表现
1.经典三联症为:流涎、吞咽困难及呼吸窘迫
2.呼吸窘迫突然发作伴吸气性喘鸣
3.咽喉痛
4.严重的吞咽困难
5.年长的儿童颈部可伸长,因缺氧好像是用鼻呼吸
6.临床上类似于格鲁布性喉头炎,但如果有以下三点,则应考虑会厌炎:
(1)患儿不能呼吸,除非为端坐位
(2)“格鲁布性喉头炎”症状似乎更重
(3)患儿不能吞咽口水,且流涎(80%)
7.咳嗽不常见
精彩解析——影像学表现
1.气管内插管的患者需有经验的内科医生随时随地的陪同、关注
2.该病的诊断并不总是需要影像学检查,且疾病早期可有假阴性
3.仅需摄站立位侧位X片,因为仰卧位可使气道闭塞
4.会厌肿大(比患者大拇指大)
5.杓会厌皱襞增厚是喘鸣的真正原因
6.吸气时,气管声门下区水平环形狭窄
7.下咽部及梨状隐窝充气、膨胀
8.颈椎的正常前凸曲线反转
9.只要气道安全,纤支镜辅助的经鼻气管插管为可供选择的治疗方法
精彩解析——鉴别诊断
1.格鲁布性喉头炎(Croup)
(1)下咽部扩张
(2)喉室扩大
(3)气道声门下区狭窄
(4)会厌正常
2.腺样体肥大(Enlarged adenoids )
(1)鼻咽部气道受压、变窄
(2)常伴舌扁桃体增大
(3)会厌正常
精彩解析——治疗
1.清理呼吸道
可能需要插管或紧急气管造口术
2.一些治疗采用静脉(IV)注射类固醇激素
3.经典的抗生素治疗
精彩解析——并发症
1.窒息的危险,继发于完全性气道闭塞
2.肺炎
精彩解析——小结
会厌炎(Epiglottitis):
颈部侧位X片(软组织条件摄片)示:会厌肿大(红箭头),伴杓会厌皱襞显著增厚(白箭头),诊断为急性会厌炎。