“前列腺肥大”怎样诊断?

29 5月
良性前列腺增生
良 性前列腺增生(benign prostate hypertrophy,BPH)也称前列腺肥大,为前列腺纤维腺性结节增生所致,病理学上主要是后尿道周围移行带与中央带病变,约5%累及周围带。本病 多见于50岁以上男性,大于70岁者患病率达 70%。临床表现包括尿流不畅及尿频、尿胀、肾功能减退等,有时血尿。

1影像学特点

①尿路造影显示膀胱及后尿道受压,形似膀胱肿瘤。梗阻明显者肾盂肾盏显影延迟与积水,可出现膀胱多发憩室。
②超声检查增生结节多为低回声,仅20%为等或高回声,并见膀胱残 余尿增多。
③CT显示前列腺增大,上缘超过耻骨联合,最大径> 5cm,有时内见钙化。增强扫描呈均匀或欠均匀强化,其中结节状增生者为不均匀强化。
④MRI上增生结节呈T1低信号及T2中高信号,增生的间质结构则为T2低信号,二者混合形成类圆形或大结节状混杂信号,一般居于中央腺体。周围带受压变窄。DWI无或轻微扩散受限。动态增强扫 描为缓慢上升或平台型曲线。
男,75岁。排尿困难、夜尿增多2个月,加重2周。


A


B


C

轴位T1WI(图A)及矢状位T2WI(图B),前列腺增大(箭),向上突入膀胱(B),膀胱壁增厚,V为精囊腺,R为直肠。轴位DWI(图C),中央腺体扩散稍受限(箭),周围带受压、明显变窄。影像诊断与最后诊断 均为:良性前列腺增生。

2鉴别诊断

本病主要需与肿瘤鉴别。①前列腺癌,CT上难以与BPH鉴别,MRI显示前列腺癌主要位于周围带,呈T2低信号,动态增强扫描为流出型曲线,MRS见枸橼酸峰下降、胆碱峰增高。超声检查显示病变血流增多。②前列腺炎及脓肿,临床上有感染症状。

3小结

常规影像学常不能可靠地鉴别BPH与前 列腺癌,二者信号有交叉,需结合PSA测定及MR 功能成像资料判断。

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