病例介绍
51岁，吞咽困难
图像
最可能的诊断是什么?
A.肾细胞癌
B.镰状细胞病
C.食管裂孔疝
D.食管静脉曲张
E.淋巴瘤
精彩解析——病理诊断
食管静脉曲张(Esophageal varices)
精彩解析——讨论
食管静脉曲张(Esophageal varices)
因门静脉至奇静脉的侧枝血流增多，导致粘膜下静脉扩张
精彩解析——上行性静脉曲张（Uphill varices）
1.门静脉的侧枝血流经奇静脉汇入上腔静脉（下段食管常经胃左静脉引流入门静脉）
2.最常见的原因为肝硬化后门脉高压
3.食管下段静脉曲张达隆突水平（奇静脉）
4.比下行性静脉曲张更常见
精彩解析——病因
1.肝硬化肝内梗阻
2.脾静脉栓塞（常仅有胃静脉曲张）
3.肝静脉梗阻
4.门静脉栓子
5.肝静脉下方下腔静脉（IVC）梗阻
6.显著脾大/脾血管瘤病（罕见）
精彩解析——下行性静脉曲张（Downhill varices）
1.上腔静脉（SVC）的侧枝血流经奇静脉汇入下腔静脉（IVC）/门静脉主干（食管上段常经奇静脉引流入SVC）
2.静脉曲张位于食管上三分之一
常向下延伸至隆突水平（奇静脉）
3.较上行性静脉曲张少见
精彩解析——病因
因以下原因，奇静脉入口以远的上腔静脉梗阻
（1）肺癌（最常见）
（2）淋巴瘤
（3）胸骨后甲状腺肿
（4）胸腺瘤
（5）纵隔纤维化
精彩解析——影像学表现
1.少量钡剂（静脉曲张不模糊）
2.食管松弛（不压迫静脉曲张）
限制吞咽是因为每次成功的吞咽将会引起持续10-30秒的蠕动波
3.持续的瓦尔萨瓦动作，防止吞咽动作
4.患者倾斜或头低脚高位摄左前斜位（LAO）
5.平片
（1）后纵隔分叶状肿块（少部分静脉曲张病人可见）
（2）沿降主动脉
（3）奇食隐窝轮廓异常突出
6.上消化道造影（UGI）
（1）粘膜皱襞增厚、中断（最早的征象）
（2）不同部位、大小不一的扭曲影
（3）“虫蚀样”分叶状充盈缺损，边缘光滑
（4）硬化治疗后，表现突出
7.CT
（1）食管壁增厚，外缘呈分叶状
（2）扇贝样食管腔内肿块
（3）右侧/左侧软组织肿块=食管周围静脉曲张
（4）CT动脉增强扫描后显著强化
精彩解析——并发症
1.28%的食管静脉曲张患者三年内出血
2.10-15%的患者放血
精彩解析——鉴别诊断（DDX）
1.早期
慢性食管炎的其它类型
2.晚期
静脉曲张型食管癌
（1）食管壁更硬，且变化的可能性更小
（2）静脉曲张型食管癌表现为结节状充盈缺损
精彩解析——小结
食管静脉曲张（Esophageal varices）:
上腹部轴位增强扫描（上图）及冠状位重建示食管下段周围可见显著迂曲扩张的静脉，肝脏（L）因肝硬化致体积小，边缘呈结节样改变，门静脉高压致脾脏（S）增大。