【病例】右额叶炎性假瘤1例MR影像表现

26 5月

【临床病史】

患者,女性,39岁,右侧头痛2月,逐渐加重。否认高血压、糖尿病及结核病史。

【影像图片】

【病例】右额叶炎性假瘤1例MR影像表现

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【病例】右额叶炎性假瘤1例MR影像表现

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【病例】右额叶炎性假瘤1例MR影像表现

【影像表现】

横轴位T1WI、冠状位T2WI及增强横轴位、冠状位T1WI示右侧额叶不规则形异常信号影,T1WI呈等信号,T2WI呈中央高信号伴周边低信号环,增强扫描不规则环形强化。瘤周可见大片水肿带,占位效应明显。术后即刻行增强T1WI可见小环形强化灶,考虑为术后残留。类固醇治疗6周后复查T1增强示脑术后软化灶,未见明显术后残余,考虑病变完全吸收。

【术后病理】

病变区浆细胞浸润,并可见少量淋巴细胞和巨噬细胞。未见明显异型细胞。无明显干酪样坏死。深部部分区域为纤维组织。

【病例】右额叶炎性假瘤1例MR影像表现

 【讨论】

炎性假瘤(inflammatory pseudotumor,IPT)也称为炎性成肌细胞瘤、结节性淋巴组织增生、浆细胞肉芽肿(plasma cell granuloma)、纤维性黄色瘤,为罕见的软组织损害,病理改变呈结缔组织增生、单核细胞炎性浸润。炎性假瘤可累及所有器官,如肺、肠系膜、大网膜、腹膜后、泌尿生殖系统、上呼吸道等,原发于神经系统的罕见。脑炎性假瘤是一种多克隆慢性炎性细胞增生性病变,以浆细胞增生为主,其表现类似肿瘤,病因尚不完全明确。该病为良性病变,但易于侵袭性肿瘤相混淆。相对于多形性胶质母细胞瘤来说,IPT多发生于年轻人。临床表现为神经系统表现,如头痛、癫痫、局部神经功能异常。

 

大多数的IPT发生于脑内、侵犯硬脑膜或软脑膜,很少发生于脑外。影像学表现类似侵袭性肿瘤,增强扫描可见强化,占位效应明显。需要与多形性胶质母细胞瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、结节病及结核进行鉴别。炎性假瘤的临床和神经影像学表现均不典型,最终确诊需要依靠病理。组织学可见3种类型,但1个肿瘤内也可3型共存:(1)黏液样、血管性和炎性区域类似于结节性筋膜炎;(2)致密的梭形细胞、搀杂的淋巴细胞、浆细胞和嗜中性细胞,类似于纤维性组织细胞瘤;(3)致密的盘状胶原类似于硬纤维瘤或斑痕。

 

炎性假瘤目前尚无有效的治疗,病程各异,首选手术全切,类固醇治疗和(或)放疗可以作为次选治疗手段,或作为手术切除的辅助治疗。

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