“纵隔旁肺脓肿”的 “四大” CT表现，你知道如果鉴别诊断吗？

纵隔旁肺脓肿

　　纵隔旁肺脓肿经常表现为包块影，与纵隔型肺癌和部分纵隔肿瘤难以鉴别。

【部位】

　　纵隔旁肺脓肿好发上叶前段，靠近前上纵隔，靠近后纵隔的肺脓肿次之，右肺中叶、左肺舌段靠近前下纵隔发生肺脓肿相对较少。

【CT表现】

　　(1)纵隔旁肺脓肿中心低密度，边缘明显强化：靠近纵隔呈包块影，其内密度不均，中心多为相对较低密度，甚至表现为空洞。周围密度较高，并可有明显强化（图2-19）。(2)小支气管及肺血管穿过：有时可见小的支气管在包块影中穿过，并有肺血管影在内穿过。

(3)与纵隔胸膜接触面宽：一般纵隔旁肺脓肿与胸膜接触面较宽，有时可见与纵隔胸膜为锐角相接触。也可见包块与相邻纵隔胸膜之间可见脂肪线。

(4)周围模糊：相邻肺内有长条束状影，部分边缘模糊（图2-20，图2-21）。

图2-19纵隔旁脓肿

左肺上叶前段纵隔旁脓肿，中心密度低，还有小点空洞形成

图2-20纵隔旁脓肿肺窗表现

病灶与纵隔接触面宽，周围有斑片状模糊影

图2-21 纵隔旁脓肿纵隔窗表现

为图2-20同一层面的纵隔窗，斑块状影密度不均匀，有浅分叶

【鉴别诊断】

　　(1)纵隔型肺癌：纵隔型肺癌密度较均匀，较少见到中心低密度影。增强扫描密度均匀。小的支气管在包块影内中断。与相邻胸膜不会出现局限性增厚。包块轮廓清晰。(2)纵隔肿瘤：纵隔肿瘤是在纵隔胸膜下，包块与胸膜的夹角为钝角。无小支气管及肺血管在其中。边缘多较光整。