病例介绍
59岁男性，排便习惯改变
图像
精彩解析——病理诊断
E.双侧肾上腺钙化（Bilateral adrenal calcifications）
精彩解析——讨论
肾上腺钙化（Adrenal calcifications）
精彩解析——概述
1.出血为最常见的原因
2.通常，患者伴非外伤性肾上腺出血为危重症，且凝血功能障碍
3.新生儿肾上腺成比例增长较成人更大，且更易发生低氧或低血压并发症
4.80%为单侧，且85%为右侧受累
5.单侧肾上腺出血罕有临床症状
成人，常于外伤时偶然发现
6.肾上腺功能不全者的多数（90%）肾上腺组织被破坏
7.肾上腺出血为影响预后的重要因素，因其可预示严重的应激或未知的凝血功能障碍
精彩解析——病因
1.出血
（1）新生儿
①比成人更常见
②可与以下因素有关：
产伤
低氧
败血症
梅毒
（2）成人
①败血症
沃-弗综合征
A.败血症，从脑膜炎球菌血症开始
B.肾上腺出血坏死，来自：
a）脓毒栓子，或
b）弥漫性血管内凝血（DIC）
②腹部钝性伤
A.肾上腺在脊柱与肝脏之间受压
B.肾上腺静脉压急剧增高
C.可发生小血管减速剪切伤
③全身凝血障碍
（3）典型者出血见于4-6周
2.肾上腺皮质功能减退症
（1）原发性肾上腺功能不全
（2）影响肾皮质
（3）肾上腺体积小
（4）慢性病程者，25%可见钙化
3.感染
（1）TB
肾上腺钙化性肉芽肿
（2）组织胞浆菌病
肾上腺钙化性肉芽肿
4.肿瘤
（1）神经母细胞瘤
①婴儿最常见的腹部实性肿块
②几乎为单侧（90%）
③点状或粗糙钙化常见（高达70%）
（2）嗜铬细胞瘤
①肾上腺髓质的罕见肿瘤
②可双侧（10%）
③约10%可见钙化
（3）肾上腺皮质癌
①单侧
②CT平扫为低密度（<10HU） ③钙化罕见 （4）髓脂瘤 ①单侧 ②巨大含脂肪肿块 ③约20%可见钙化 5.家族性黄色瘤伴肾上腺钙化（Wolman disease） （1）罕见，为常染色体隐性遗传代谢性疾病，导致婴儿死亡 （2）导致“泡沫细胞”内胆固醇酯及甘油三脂的异常积聚 （3）肾上腺形态保持正常，可增大，内见弥漫点状钙化 （4）肝脾肿大 精彩解析——影像学表现
1.成人，CT为可供选择的检查方法
（1）肾上腺出血及出血性肾上腺肿瘤表现可相似
（2）随访4周可分辨出血，但肿瘤不能
（3）急性出血为高密度
（4）伴炎性条索
（5）肾上腺体积常增大
（6）支气管肺癌转移至肾上腺为肾上腺增大、有强化的恶性肿瘤的最常见原因
2.超声（US）为新生儿的检查方法
（1）对增大的肾上腺敏感
（2）早期腺体可增大、呈高回声，晚期中央高回声
3.MRI可有助于评估出血时期
4.常规X线片，常显示双侧肾上腺不定形钙化
位于肾上腺区、脊柱旁
5.出血几周内可见钙化
精彩解析——小结
双侧肾上腺钙化（Bilateral adrenal calcifications）：
上图：上腹部轴位CT扫描冠状位重建示双侧肾上腺钙化（红圈及白圈），体积无增大，这些钙化被偶然发现，最可能由先前的出血所致。标记出肝（L）、脾（S）及双肾（K）。