病例介绍
37岁男性，14个月前骨折
图像
精彩解析——病理诊断
B.骨不连或骨折不愈合（Non-union）
精彩解析——讨论
胫骨骨折不愈合(Non-Union Tibial Fracture)
精彩解析——概述
1.当骨折在一定时间内没愈合，但该特定部位被认为适合骨愈合时，使用延迟愈合这一术语
（1）预示着即使无进一步干预，骨折最终会愈合
（2）胫骨骨折，16周应愈合
2.骨不连（不愈合）这一术语用于无外加干预时，骨折将不会愈合
胫骨骨折常需6-9个月
3.胫骨不连相当常见
估计占所有胫骨骨折的2-10%
精彩解析——关联
1.与胫骨骨折的类型关系最密切
2.开放或复合骨折
3.粉碎的程度
4.较少软组织覆盖骨折
5.高能骨折（汽车或摩托车事故）
6.吸烟患者风险更高
7.使用非甾体类抗炎药可抑制骨愈合
精彩解析——类型
1.肥大型骨不连
（1）丰富的骨痂形成
（2）因为有血供，有良好的愈合潜能
（3）来自骨折固定不充分
2.萎缩型（营养不良型）骨不连
（1）缺乏骨痂，骨折断端可呈锥形，骨质减少或硬化
（2）因缺乏血供，愈合潜能较差
（3）这型的一个亚型可自由移动并形成假关节
3.营养正常型骨不连
兼有以上两型的特点
精彩解析——影像学表现
1.常规X线片为首选检查方法
（1）确定的骨不连，骨折断端硬化，典型者边缘光滑
（2）骨折断端由纤维组织连接
2.CT有助于确定骨桥的存在
3.MRI对骨髓炎诊断最敏感
精彩解析——鉴别诊断
胫骨先天性假关节
（1）见于儿童
（2）伴神经纤维瘤病及纤维结构不良
精彩解析——治疗
1.肥大型骨不连需钢板固定
2.萎缩型骨不连需填充
可为骨假体或生物刺激
精彩解析——并发症
1.先前的无菌性骨不连感染
2.对线不良
3.持续不连
精彩解析——小结
胫骨骨不连:
该患者14个月前骨折，胫骨远端正位片示骨折断端（蓝箭头）一光滑硬化线为骨不连征象，可见少许骨痂形成（白箭头），尚可见伴随的腓骨骨折不连。