一病多像 一像多病:经典胸部 CT 之感染篇

16 5月

呼吸系统疾病的影像千变万化,「一病多像,一像多病」在呼吸疾病方面可以说表现得「淋漓尽致」。总有一些经典影像,让我们过目不忘,有时候可能一眼便知分晓,让我们对疾病的诊断少走很多弯路。

原发性金葡菌肺炎

可见两肺内中带多发小斑片状密度增深影, 边缘模糊, 伴有代表局限性阻塞性肺气肿的透亮区, 动态观察肺部病变的演变, 病灶可于几个小时至 1 天内由斑片状实变发展成大片或节段性分布的广泛性病灶, 发病 1 ~ 2 天后就能形成圆形或卵圆形的低密度的肺气囊, 气囊的影像变化很快为本病的一个特征, 有时可见含有气-液平面的肺囊腔。金葡菌肺炎易见合并胸腔积液、脓胸和脓气胸的征象。

一病多像 一像多病:经典胸部 CT 之感染篇
一病多像 一像多病:经典胸部 CT 之感染篇
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突破点:双肺多发囊腔样影,大叶性实变不多见。

注意: 部分血源性金葡菌肺炎, 表现为双肺多发大小不等的圆形或椭圆形结节, 边缘清楚, 有的似转移癌。这时应注意病史鉴别,一般金葡菌会伴有发热,再就是要动态观察影像学变化,金葡菌感染随病变进展结节内一般会出现空洞及液平等。

克雷白菌肺炎

一般表现为肺叶实变,常发生于上叶中的一叶,多在右侧,但下叶受累并不少见,50% 患者累及几个肺叶。受累肺叶表现为凝胶样沉重的痰液引起的叶间裂下垂。

一病多像 一像多病:经典胸部 CT 之感染篇

突破点:叶间裂下垂。

肺奴卡菌病

虽然奴卡菌感染比较少见,但是由于病死率较高,临床中应予以重视,如果考虑奴卡菌感染,一定要建议微生物室延长培养时间。直接上图:

一病多像 一像多病:经典胸部 CT 之感染篇

再来一例:

一病多像 一像多病:经典胸部 CT 之感染篇

突破点:糖皮质激素应用史 发热 低蛋白血症 低血糖(个人经验) 双肺多发实变影、团块、空洞。

肺曲菌球

这个大家应该很熟悉了。病灶上方有「新月」形空气层,而且空气层可随病人的体位变动(因空腔内的霉菌球呈游离状态,可随体位发生移动所致),是肺曲菌病的特异性诊断依据。

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如果不过瘾,再来一例:(俯卧位,那个东东还在下面)

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突破点:新月体征。如果考虑到是曲菌球,建议俯卧位 CT 再次扫描。

变态反应性肺曲霉菌病(ABPA)

不多说,直接上图:

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突破点:中心性支气管扩张或者支气管黏液栓(典型的呈指套征)。

结核

肺结核影像可以说变化多端,除了我们常说的树芽征、干酪样肺炎、空洞、三均匀等影像学外,还有一种结核表现会让您过目不忘。

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突破点:这种毛玻璃影很有特色,围绕中心的小结节向四周扩散开,很象是水母,有人称之为:水母征。这种影像很少见哦。但是如果肺内仅仅一个这样病灶的话,您要注意腺癌了。

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