【病例】肝脓肿1例CT影像表现

简要病史：男72y 系间断性上腹部疼痛一周伴寒战高热半天入院

答案 : 肝脓肿

CT表现

肝右叶见巨大不规则状低密度，边缘模糊，内见分隔，增强后呈蜂窝样强化，动脉期病灶周围见高密度异常灌注。

治疗过程

患者予以B超定位下行肝内病变穿刺引流术，抽出黄色脓液约100ml肝脓肿。

小结

肝脓肿是在化脓性细菌作用下发生的肝组织局限性化脓性炎症。以50-70岁男性多见；主要感染途径1.经血液（门静脉、肝动脉）进入肝脏；2.胆管炎症直接蔓延。

主要临床表现：

1.一般症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等；2.肝区疼痛；3.发热，多为弛张热，发热前有寒战；可表现出肝区压痛及叩击痛。实验室检查白细胞及中性比升高；

CT表现：

1.肝内单发或多发低密度灶，中央液化坏死区CT值略高于水低于肝实质；少数内见积气；增强后坏死无强化，内未坏死肝组织可见强化；

2.病灶多边缘不清；

3.90%的脓肿周围出现不同密度的环形带，称“环征”或“靶征”；可单环、双环及三环，自外向内分别代表水肿、纤维肉芽组织及炎性坏事组织；增强后纤维肉芽组织可见强化；

鉴别：

1.肝细胞癌：临床一般无高热症状，典型病例表现为快进快出强化方式，并有肝硬化基础，AFP多升高。

2.肝胆管囊腺癌：多房性多见，可见分隔及壁结节，20%可见钙化；增强后动脉期囊壁及壁结节明显强化，门脉期减低。