【病史】2月女孩，咳嗽5天。
问题1.最明显的异常可能为？
A.大叶性细菌性肺炎
B.从左向右分流
C.感染性栓子
D.病毒性肺炎
E.肠穿孔
2.放射科医生发现其他异常，你认为是？
A.纵膈
B.左上腹
C.肋骨
D.手臂
E.以上都不对
3.最可能的诊断为？
A.成骨不全
B.虐待
C.生理性骨膜反应
D.慢性骨髓炎
E.肾性骨营养不良
【答案】1.D 2.D 3.C
【影像学表现】双侧肺门周围及基底部轻度斑片状不透亮区，并双上肺雾样不透亮影，符合病毒性肺炎。无实变。右肱骨近段可见骨膜反应，无骨质破坏或骨折。双侧胫骨内侧可见对称性骨膜反应。左侧股骨外侧轻度骨膜反应。无骨质破坏或骨质硬化。
【鉴别诊断】
- 生理性骨膜炎（生理性骨膜反应）
- 儿童虐待
- 多灶性骨髓炎
- 幼年特发性关节炎
- 维生素A过多症
- 多骨侵袭性骨肿瘤
- 前列腺素骨膜炎
- 婴儿骨皮质增生症
- 肾性骨营养不良
- 白血病
- 坏血病
- 化疗并发症
- 继发于囊性纤维化的肥大性骨关节病
【诊断】最可能为生理性骨膜反应
Most likely physiologic periosteal reaction
【讨论】
- 生理性骨膜反应（亦称生理性骨膜炎）为一种放射学征象，在婴儿并不少见，可引起放射科医生及临床医生诊断困难。其病因不明，但仅见于6月龄以下婴儿，可发生于足月或不足月者，真实发病率不清。部分患者为偶然发现，而其余者表现为受累长骨疼痛，活动障碍，肿胀，这也增加了诊断难度。而对此类患者，临床及放射科医生需要除外儿童虐待等情况。此良性骨膜反应为自限性，总是在6月前完全治愈。除了一些支持疗法如部分患者应用镇痛剂外，无需治疗而自动缓解。
放射诊断概述
- 在生理性骨膜炎的放射诊断方法中，平片为唯一需要的检查方法，特征性表现为长骨对称性、表现为良性的平行骨膜反应。股骨、肱骨及胫骨均受累，但早期可仅一处受累，虽然都为双侧对称，但一侧更明显者不少见。骨膜反应并非全为同心圆形，可仅出现在一侧，如本例所示。长骨累及部位可不同，但因不明原因，胫骨则仅累及内侧。生理性骨膜炎为骨干病变，通常蔓延至干骺端，但不到干骺端的末端，否则则应考虑其它疾病。
- 如果偶然发现长骨的原因不明的、良性表现的骨膜反应，对侧长骨也应进行检查。但为了减少射线量，不应行全身检查，除非临床怀疑为虐待。除外虐待后可行双侧肱骨、前臂、股骨、胫腓骨的正位片检查。