【病例】胰腺实性假乳头状肿瘤1例CT影像表现

13 5月
病史:

女,31岁,剑突下不适1年余。

【病例】胰腺实性假乳头状肿瘤1例CT影像表现

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影像分析:胰尾部见类圆形囊实性肿块影,边缘尚清晰,包膜尚完整,见多发线条样钙化影,增强扫描实性部分渐进性强化,囊性部分不强化。

病理结果:实性假乳头状肿瘤伴显著囊性变及钙化
讨论:

胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)是一种少见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤,占胰腺肿瘤的1%~2%。好发于年轻女性,男女发病比例有明显差异,女性显著多于男性,临床症状通常表现为非特异性的腹痛、腹部包块、腹部不适,另有将近1/3 的患者是无症状的,在影像学检查时偶然发现。

SPTP 肿瘤由实性、假乳头状和(或)出血性假囊结构以不同比例构成,假乳头状结构均呈一致的“假菊状”改变,实性及假乳头状结构由异形性较小的单形性圆形细胞构成。

CT表现:

胰腺实性假乳头状瘤由囊性成分与实性成分混合组成,肿瘤部位以胰头、胰尾为主,且约一半无胆管或胰管扩张现象。平扫时囊性成分呈液体低密度影,实性成分平扫则呈低或等密度,增强扫描其影像学特征可得到清晰显示,动脉期轻度强化,静脉期与延迟期明显不均匀强化。囊性成分的增强扫描均无强化。肿瘤内囊性区的出现与肿瘤的囊性病变、坏死及出血等有关,胰腺实性假乳头状瘤患者若以囊性成分为主,说明其肿瘤的囊性病变、坏死及出血情况严重,因而实性成分易出现乳头状突起而形成附壁结节,部分呈小片状在囊性结构中呈现漂浮状态,增强后形成“浮云征”。

胰腺实性假乳头状瘤生长周期长, 且血管壁较薄,因而出血几率较高,其出血情况也成为肿瘤特征之一。新鲜出血在多层螺旋CT中体现为高密度影,陈旧性出血则为等或低密度影。

钙化同样为胰腺实性假乳头状瘤特异影像学特征之一,且形式多样,以肿瘤周边较为常见,多呈团簇样或线条样聚集。有临床研究指出,良性胰腺实性假乳头状瘤中以分散小钙化为主,粗大聚集钙化在良、恶性胰腺实性假乳头状瘤中均可出现。

肿瘤包膜完整性为判断胰腺实性假乳头状瘤良、恶性的重要依据。侵袭性胰腺实性假乳头状瘤的肿瘤包膜多不完整,且存在门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉等邻近大血管受到侵犯,邻近胰腺实质与周围脏器受到浸润的特点,提示肿瘤的恶性与潜能与侵袭性行为有着重要联系。

综上所述,胰腺实性假乳头状瘤患者C T 特征包括密度不均匀,增强扫描囊性成分无强化,实性成分动脉期轻度强化、静脉期与延迟期中度不均匀强化,且呈渐进性向心性强化,多有完整包膜,较为明确,利于患者的确诊,具有较大诊断价值。

鉴别诊断:

1、无功能性胰岛细胞瘤:无明显临床症状,CT扫描可见突出胰腺轮廓的囊实性占位,周边可有钙化,但CT增强扫描时动脉期与门静脉期强化程度均比胰腺实质高于,病变动脉期强化程度也比门静脉期高。而胰腺实性假乳头状瘤强化程度比胰腺实质要低,且呈渐进性强化。

2、胰腺囊腺瘤(癌):在中老年女性中较为常见,病变以囊性成分为主,病变中央可见钙化,内部可见壁结节与分隔,多呈多房样或蜂窝状结构,CT增强扫描时壁结节与分隔出现明显强化。

3、胰腺癌:在中老年人比较多见,为胰腺恶性肿瘤,病变血供较少,边缘模糊,CT增强扫描无明显强化,周围血管与脂肪间隙易受到侵犯,其中胰头癌患者主要为胆总管、胰管受到侵犯以致胰胆管明显扩张,胰尾癌患者则多为脾脏受到侵犯。

4、胰腺假性囊肿:该病多继发于胰腺炎,无实性成分、密度均匀、表现为薄壁囊性占位,CT增强扫描可见囊壁明显强化,囊液无强化,鉴别难度较小。但也有少数患者无明确胰腺炎病史,且囊壁厚薄不均,同时合并感染、出血、坏死脱落组织,该种情况下往往者需病理确诊。

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