女，31岁，剑突下不适1年余。
影像分析：胰尾部见类圆形囊实性肿块影，边缘尚清晰，包膜尚完整，见多发线条样钙化影，增强扫描实性部分渐进性强化，囊性部分不强化。
胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）是一种少见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，占胰腺肿瘤的1%~2%。好发于年轻女性，男女发病比例有明显差异，女性显著多于男性，临床症状通常表现为非特异性的腹痛、腹部包块、腹部不适，另有将近1/3 的患者是无症状的，在影像学检查时偶然发现。
SPTP 肿瘤由实性、假乳头状和（或）出血性假囊结构以不同比例构成，假乳头状结构均呈一致的“假菊状”改变，实性及假乳头状结构由异形性较小的单形性圆形细胞构成。
胰腺实性假乳头状瘤由囊性成分与实性成分混合组成，肿瘤部位以胰头、胰尾为主，且约一半无胆管或胰管扩张现象。平扫时囊性成分呈液体低密度影，实性成分平扫则呈低或等密度，增强扫描其影像学特征可得到清晰显示，动脉期轻度强化，静脉期与延迟期明显不均匀强化。囊性成分的增强扫描均无强化。肿瘤内囊性区的出现与肿瘤的囊性病变、坏死及出血等有关，胰腺实性假乳头状瘤患者若以囊性成分为主，说明其肿瘤的囊性病变、坏死及出血情况严重，因而实性成分易出现乳头状突起而形成附壁结节，部分呈小片状在囊性结构中呈现漂浮状态，增强后形成“浮云征”。
胰腺实性假乳头状瘤生长周期长， 且血管壁较薄，因而出血几率较高，其出血情况也成为肿瘤特征之一。新鲜出血在多层螺旋CT中体现为高密度影，陈旧性出血则为等或低密度影。
钙化同样为胰腺实性假乳头状瘤特异影像学特征之一，且形式多样，以肿瘤周边较为常见，多呈团簇样或线条样聚集。有临床研究指出，良性胰腺实性假乳头状瘤中以分散小钙化为主，粗大聚集钙化在良、恶性胰腺实性假乳头状瘤中均可出现。
肿瘤包膜完整性为判断胰腺实性假乳头状瘤良、恶性的重要依据。侵袭性胰腺实性假乳头状瘤的肿瘤包膜多不完整，且存在门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉等邻近大血管受到侵犯，邻近胰腺实质与周围脏器受到浸润的特点，提示肿瘤的恶性与潜能与侵袭性行为有着重要联系。
综上所述，胰腺实性假乳头状瘤患者C T 特征包括密度不均匀，增强扫描囊性成分无强化，实性成分动脉期轻度强化、静脉期与延迟期中度不均匀强化，且呈渐进性向心性强化，多有完整包膜，较为明确，利于患者的确诊，具有较大诊断价值。
1、无功能性胰岛细胞瘤：无明显临床症状，CT扫描可见突出胰腺轮廓的囊实性占位，周边可有钙化，但CT增强扫描时动脉期与门静脉期强化程度均比胰腺实质高于，病变动脉期强化程度也比门静脉期高。而胰腺实性假乳头状瘤强化程度比胰腺实质要低，且呈渐进性强化。
2、胰腺囊腺瘤(癌)：在中老年女性中较为常见，病变以囊性成分为主，病变中央可见钙化，内部可见壁结节与分隔，多呈多房样或蜂窝状结构，CT增强扫描时壁结节与分隔出现明显强化。
3、胰腺癌：在中老年人比较多见，为胰腺恶性肿瘤，病变血供较少，边缘模糊，CT增强扫描无明显强化，周围血管与脂肪间隙易受到侵犯，其中胰头癌患者主要为胆总管、胰管受到侵犯以致胰胆管明显扩张，胰尾癌患者则多为脾脏受到侵犯。
4、胰腺假性囊肿：该病多继发于胰腺炎，无实性成分、密度均匀、表现为薄壁囊性占位，CT增强扫描可见囊壁明显强化，囊液无强化，鉴别难度较小。但也有少数患者无明确胰腺炎病史，且囊壁厚薄不均，同时合并感染、出血、坏死脱落组织，该种情况下往往者需病理确诊。