【病史】持续性头痛，可疑癫痫病史。
问题1.最明显的异常位于？
A.脑室系统
B.颈内动脉
C.视神经
D.颞叶
E.软脑膜
视神经有何改变？请判断正误
2.视神经迂曲。
A.正确
B.错误
3.视神经乳头扁平。
A.正确
B.错误
4.神经周围脑脊液凸显。
A.正确
B.错误
5.神经鞘增厚。
A.正确
B.错误
【答案】1.C 2.A 3.A 4.A 5.B
【影像学表现】双侧视神经鞘内脑脊液凸显，并双侧视神经扭曲，视神经乳头扁平。另外可见增大的空蝶鞍。脑室大小正常-轻度缩小。
【鉴别诊断】
- 特发性颅内高压
- 视神经炎
- 视神经乳头炎
- 正常变异，特发性空蝶鞍（见于30%正常人群）
- 继发性假肿瘤综合征
【诊断】特发性颅内高压
Idiopathicintracranial hypertension
【关键点】
1.何为特发性颅内高压：颅内压增高，无明显原因或病因不明。
可能病因包括：脑脊液吸收异常，静脉引流减少，脑脊液增多。
2.典型临床病史：
- 青中年肥胖女性，表现为复发性头痛，乳头水肿，颅内VI神经麻痹，视觉范围缺失。
- 最佳成像方法: MR
3.影像学表现：
CT (non-contrast)：
- 可除外颅内占位或其它引起视乳头水肿的原因。
- 可正常。
- 双侧视神经可增粗，空蝶鞍。
- 脑室变窄不常见(10%)。
MR
- T1: (部分)空蝶鞍，视神经迂曲，后巩膜扁平。
- T2:视神经周围高信号增多(神经鞘内积液增多);可表现为眼球后视神经球根样扩张。
- MRV: 可除外静脉窦栓塞。
4.鉴别诊断:
- 视神经炎(特发性或多发性硬化相关):视神经强化，视神经增粗，T2高信号；多为双侧。
- 视神经乳头炎: 局限于球后视神经；多双侧。
- 空蝶鞍，正常变异：视神经鞘正常，蝶鞍内脑脊液(T1低T2高信号),脑垂体扁平。
- 继发性假性脑瘤：与特发性颅内高压影像学表现相似，但与药物（锂，碳，四环素，激素）或疾病（静脉窦栓塞，莱姆病，狼疮，肾病，单核细胞增多症，头部外伤）相关。
5.治疗：
- 需眼科急诊，可进一步发展为视神经疾病，视野缺损、颜色丧失；10%患者失明。
- 多数患者自发性，完全自愈。
- 症状持续存在者可利尿剂或脑脊液引流等治疗。