【病例】乳腺叶状瘤1例X线影像表现

10 5月

【病史】女性,乳腺新发肿块并增大。患者无乳腺疼痛,红斑,皮肤增厚或乳头溢液。

【病例】乳腺叶状瘤1例X线影像表现

【病例】乳腺叶状瘤1例X线影像表现

根据图片,请判断正误。

1.致密肿块。

A.正确

B.错误

2.迅速增大。

A.正确

B.错误

3.恶性钙化。

A.正确

B.错误

4.分叶状但大部边界清晰。

A.正确

B.错误

【病例】乳腺叶状瘤1例X线影像表现

【病例】乳腺叶状瘤1例X线影像表现

5.请选择正确诊断。

A.小叶癌

B.叶状瘤

C.纤维腺瘤

D.脂肪坏死

E.原发性乳腺肉瘤

6.下述选项,哪项可能性最小?

A.肉瘤

B.黑色素瘤转移

C.纤维腺瘤

D.脂肪坏死

E.原发性乳腺肉瘤

【答案】1.A 2.A 3.B 4.A 5.B 6.D

【影像学表现】钼靶示分叶状高密度肿块,边界部分清晰,部分模糊,无钙化。超声示形态不规则肿块,并不均匀回声,边界不清。

【鉴别诊断】

  • 叶状瘤
  • 乳腺癌
  • 纤维腺瘤
  • 原发乳腺肉瘤

【诊断】叶状瘤

Phyllodes tumor

【讨论】

  • 叶状瘤是一种很少见的乳房肿瘤,属于肉瘤的一种,而非源于一般上皮组织(即乳房的乳管或小叶),好发于四十岁以上停经前妇女。可以是良性的,也可以是恶性的。叶状瘤顾名思义,其生长模式呈分叶状。
  • 叶状瘤在乳房恶性肿瘤的比例小于百分之一,虽然叶状瘤可能是良性的,仍可能转变为恶性。
  • 叶状瘤通常以一坚硬、边缘平滑、表面有些凹凸不平的乳房肿块呈现,可以在乳房的任一处发现,覆盖其上的皮肤可能呈现红色甚或温度略高于其它。这种乳房肿瘤长得很快,可能在几个礼拜以内长到很大。
  • 乳房摄影叶状瘤看起来有明显的边缘。不管是乳房摄影或是乳房超声都无法清楚地区别纤维腺瘤或叶状瘤,也无法判断究竟是否为良性或恶性。这种型态的乳房肿瘤通常没有微小钙化,粗针穿刺也很少能提供正确诊断,因为这些细胞有时形似癌细胞或纤维腺瘤。直接手术切除得到组织才能提供正确的叶状瘤诊断。
  • 乳癌分为一到四期,但此种分类法不适用于叶状瘤。叶状瘤手术切除后,病理医师在显微镜下观察这些细胞分裂的数目以及肿瘤边缘的型态,将叶状瘤分为良性、边缘型,以及恶性三种。大部分的叶状瘤属于良性。
  • 叶状瘤的标准治疗方法是手术切除,这类型的肿瘤对放射线治疗、化学治疗或荷尔蒙治疗的效果不佳。如果肿瘤小且属良性,手术切除肿瘤即可。若肿瘤很大,恶性的可能性上升,为确保安全距离及避免日后转移或复发机会增加,有时可能需要切除整个乳房。

【关键点】较大边界清楚肿块,生长迅速,无钙化。

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