【病史】女性，乳腺新发肿块并增大。患者无乳腺疼痛，红斑，皮肤增厚或乳头溢液。
根据图片，请判断正误。
1.致密肿块。
A.正确
B.错误
2.迅速增大。
A.正确
B.错误
3.恶性钙化。
A.正确
B.错误
4.分叶状但大部边界清晰。
A.正确
B.错误
5.请选择正确诊断。
A.小叶癌
B.叶状瘤
C.纤维腺瘤
D.脂肪坏死
E.原发性乳腺肉瘤
6.下述选项，哪项可能性最小？
A.肉瘤
B.黑色素瘤转移
C.纤维腺瘤
D.脂肪坏死
E.原发性乳腺肉瘤
【答案】1.A 2.A 3.B 4.A 5.B 6.D
【影像学表现】钼靶示分叶状高密度肿块，边界部分清晰，部分模糊，无钙化。超声示形态不规则肿块，并不均匀回声，边界不清。
【鉴别诊断】
- 叶状瘤
- 乳腺癌
- 纤维腺瘤
- 原发乳腺肉瘤
【诊断】叶状瘤
Phyllodes tumor
【讨论】
- 叶状瘤是一种很少见的乳房肿瘤，属于肉瘤的一种，而非源于一般上皮组织（即乳房的乳管或小叶），好发于四十岁以上停经前妇女。可以是良性的，也可以是恶性的。叶状瘤顾名思义，其生长模式呈分叶状。
- 叶状瘤在乳房恶性肿瘤的比例小于百分之一，虽然叶状瘤可能是良性的，仍可能转变为恶性。
- 叶状瘤通常以一坚硬、边缘平滑、表面有些凹凸不平的乳房肿块呈现，可以在乳房的任一处发现，覆盖其上的皮肤可能呈现红色甚或温度略高于其它。这种乳房肿瘤长得很快，可能在几个礼拜以内长到很大。
- 乳房摄影叶状瘤看起来有明显的边缘。不管是乳房摄影或是乳房超声都无法清楚地区别纤维腺瘤或叶状瘤，也无法判断究竟是否为良性或恶性。这种型态的乳房肿瘤通常没有微小钙化，粗针穿刺也很少能提供正确诊断，因为这些细胞有时形似癌细胞或纤维腺瘤。直接手术切除得到组织才能提供正确的叶状瘤诊断。
- 乳癌分为一到四期，但此种分类法不适用于叶状瘤。叶状瘤手术切除后，病理医师在显微镜下观察这些细胞分裂的数目以及肿瘤边缘的型态，将叶状瘤分为良性、边缘型，以及恶性三种。大部分的叶状瘤属于良性。
- 叶状瘤的标准治疗方法是手术切除，这类型的肿瘤对放射线治疗、化学治疗或荷尔蒙治疗的效果不佳。如果肿瘤小且属良性，手术切除肿瘤即可。若肿瘤很大，恶性的可能性上升，为确保安全距离及避免日后转移或复发机会增加，有时可能需要切除整个乳房。
【关键点】较大边界清楚肿块，生长迅速，无钙化。