【病史】3岁，从床上跳起。
问题1.根据所示图片，最明显的异常位于？
A. C2
B. C6
C.下颌角
D.枕骨
E.喉部
2.5周后复查图像，最合适的诊断为？
A. Jefferson 骨折
B. Hangman 骨折
C. C2齿状突-体软骨结合部骨折
D.生理性假性半脱位
E.以上都不对
【答案】1.A 2.C
【影像学表现】CT:齿状突与C2体部轻度腹侧成角，椎前软组织增厚。齿状突与C1椎体前缘距离缩短，椎体高度正常。失状位因为运动所致中部颈椎假性错位。
【鉴别诊断】
- C2齿状突-体软骨结合部骨折
- Jefferson 骨折
- Hangman 骨折
- 生理性假性半脱位
【诊断】C2齿状突-体软骨结合部骨折
C2 odontoid-body synchondrosis fracture
【讨论】
- C2为发育最复杂的椎体，了解其发育过程有助于理解C2骨折。出生时，C2有4个骨化中心，1个为椎体，2个为椎弓，1个为齿状突（如图）。7岁以下儿童齿状突骨折最常发生于软骨结合部。
C2齿状突-体软骨结合部骨折影像学表现为侧位片或CT齿状突移位并椎体前软组织肿胀。移位多向前，齿状突向后成角。- 认识此骨折非常重要，因为骨折导致寰枢关节不稳和进一步损伤。如果骨质不愈合，齿状突顶部可因翼状韧带向颅内移动。
【鉴别诊断】
- Jefferson 骨折为C1椎体的爆裂骨折。
- Hangman 骨折为椎体和椎弓后部软骨结合处骨折。
- 生理性假性半脱位为儿童C2-C3水平正常生理性移位。大于40%有C2-C3轻度半脱位，易被误认为急性损伤（如图）。
