图文并茂:解析类风湿性关节炎

3 5月

类风湿性关节炎(RA)是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。临床表现为手足小关节滑膜所致的关节侵蚀和畸形。常见于40岁以上女性,是心血管疾病的独立危险因素。Medscape网站上整理了一组有关类风湿性关节炎的内容,医脉通整理如下:

自动草稿

幻灯片1:该幻灯片显示的是RA手关节畸形。

以下哪项不是RA患者常见手部受累关节?

A 腕关节

B 掌指(MCP)关节

C 近端指间关节(PIP)

D 远端指间(DIP)关节

自动草稿

幻灯片2:

答案: D 远端指间(DIP)关节

通常情况下,RA常累及手腕,MCP关节,以及PIP关节,DIP关节少有受累。而骨关节炎常累及PIP和DIP关节。 此外,RA也很少累及脊柱关节(除颈椎)。所有外周大关节都可受累。

自动草稿

幻灯片3:

RA的影像学特征

关节周围骨质疏松,关节边缘缺损,关节间隙变窄,关节畸形,关节错位,骨性强直

自动草稿幻灯片4:

RA诊断标准

2010年,美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布了RA的诊断标准(如图所示)。该诊断标准基于评分制,包括四项因素:关节受累,血清学,急性期反应物和症状持续时间,总分10。6分或以上者可诊断为RA。ACPA = 抗环瓜氨酸肽抗体;CRP = C-反应蛋白; ESR=红细胞沉降率;RF = 类风湿因子。

自动草稿

幻灯片5:

患者,女, 55岁,患RA2年,给予羟氯喹,柳氮磺吡啶,泼尼松治疗仍然有滑膜炎。结核菌素PPD(纯化蛋白衍生物)试验阳性,14 mm硬结。

该患者应慎用下列哪种药物?

A 甲氨蝶呤

B 羟氯喹

C 英夫利昔单抗

D 柳氮磺胺吡啶

自动草稿

幻灯片6:

答案: C 英夫利昔单抗

肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂和病情抗风湿药(DMARDs)可增加RA患者结核(TB)再活化风险。因此,生物治疗前,应常规进行PPD试验(如图所示)或γ干扰素释放试验和胸部X线检查,筛查隐性肺结核。隐性肺结核患者,至少治疗6个月后开始生物治疗。

自动草稿

幻灯片7:

患者,女,45岁,RA阳性,小手指处可见RA结节,疼痛和变色。

最有可能的诊断是?

A 风湿热

B 感染性心内膜炎

C 抗磷脂抗体综合征

D 类风湿性血管炎

自动草稿

幻灯片8:

答案: D 类风湿性血管炎

类风湿性血管炎是RA的罕见症状。皮肤活检可见白细胞破碎性血管炎。神经受累者需进行神经活检,内脏器官受累者需进行腹部造影。

自动草稿

幻灯片9:

RA可都导致肺部损害,包括:渗出性胸腔积液,间质性肺病:间质性肺炎多见;非特异性间质性肺炎(如图),肺部类风湿结节,肺动脉高压,闭塞性细支气管炎,感染

自动草稿

幻灯片10:类风湿性肺病的治疗要点:

1 类风湿结节常见于男性,应排除恶性肿瘤

2 类风湿胸腔积液,胸液中葡萄糖含量较低

3 RA吸烟者开发间质性肺病(ILD),为蛋白质的瓜氨酸化在肺部的结果

4 RA患者肺动脉高压较罕见

5 需排除甲氨蝶呤引起的肺部疾病

6 既往接受TNF抑制剂和其他生物制剂治疗的患者应与感染鉴别,尤其是分枝杆菌病

自动草稿

幻灯片11:

有关RA孕妇治疗的陈述,下列哪项是正确的?

A 禁用甲氨蝶呤

B 英夫利昔单抗可导致胎儿畸形

C 来氟米特可安全使用

D 妊娠期RA加重,分娩后RA改善

自动草稿

幻灯片12:

答案:A 禁用甲氨蝶呤

甲氨蝶呤和来氟米特是X类药物,因此怀孕期间不宜使用。TNF抑制剂(如英利昔单抗,依那西普,阿达木单抗)和钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司和环孢素)可在怀孕期间继续使用。妊娠前应停止使用阿贝西普,利妥昔单抗,霉酚酸酯。通常情况下,妊娠可改善RA病情,分娩后加重。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注