这6张跟骨囊性病变图像,你会被迷惑吗?

2 5月
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结果:

1.跟骨骨髓窦

2.跟骨脂肪瘤

3.跟骨囊肿

4.跟骨动脉瘤样骨囊肿

5.跟骨骨髓窦

6.跟骨单房性巨细胞瘤

分析:

1.跟骨骨髓窦

骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少,各组骨小梁间的骨小梁少或缺如,形成一空腔,内含有骨髓,称为骨髓窦,为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见,简称跟骨窦,其次见于股骨颈、股骨远端及髋臼上缘等处。

跟骨是足弓的重要支点,承受着来自自身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学需要,跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁的发育有三组:①自跟距关节后部向后下方呈斜向走行;②沿跟骨下方分布;③自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形透亮区,即跟骨窦。

跟骨由松质骨组成,其密度不一,在跟骨前下方跟骨沟下部存在一个骨小梁稀疏区,位于后关节面前部的下方,呈不规则三角区,尖端向上,称中和三角区(中立三角区)。是跟骨力学结构的薄弱区,在少数人此三角的的骨小梁完全缺如。跟骨骨折后跟骨后关节面外侧移位的部分常被挤压入该区。

X线表现

跟骨窦的表现   观察跟骨窦以侧位平片为佳。其特点是位于跟骨前部中央,跟骨沟后方,尖端向上,足弓后上部,承受重量轻的特定位置。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高,呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐,无明显硬化。大小1-3cm。窦内有时可见营养沟。多数为单侧,少数双侧对称发生。窦周骨质正常。

2.跟骨脂肪瘤,

少见,肿瘤与骨髓关系密切,骨髓腔内可见圆形溶骨性破坏,边缘清晰,一般无硬化边,多数病变无骨膨胀;脂肪瘤内部随病程延长钙化出现率较高—靶心样钙化 。

3.跟骨囊肿:

囊肿多位于跟骨后中部,与跟骨窦位置不同

呈圆形或椭圆形,囊内无骨小梁,高度透亮,有张力及明显的壁,破坏区内较干净、透亮

膨胀生长,周边轻度硬化

(本例的发病部位在跟骨前部与跟骨窦类似,但病灶有膨胀的感觉,周围骨小梁结构略有受压)

4.跟骨动脉瘤样骨囊肿(ABC)

发病年龄大多数(80%)在20岁以下

呈膨胀的囊状破坏区,囊内有粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴,使病变成皂泡状、蜂房状外观,其外侧为薄骨壳 。

5.跟骨骨髓窦:

是位于跟骨前部中央,跟骨沟后方,足弓后上部,承受重量轻的特定位置

窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高,呈致密带状或线状 ,没有张力及壁。

窦内骨小梁稀少或缺如,边缘清楚整齐,无硬化。

6.跟骨单房性巨细胞瘤

肿瘤多位于跟骨后部,肿瘤中心多在跟骨窦之后

破坏区边缘清楚,内无骨间隔

骨皮质变薄,临床上有疼痛 。

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